Варианты лечения

В этом разделе рассказывается о лечении, которое является стандартом лечения метастатического рака молочной железы. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат и как часто его следует назначать, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения.

Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Чтобы узнать больше о клинических испытаниях, см. Разделы «О клинических испытаниях» и «Последние исследования».

Исследователи также используют другие методы для лучшего понимания метастатического рака молочной железы и определения новых подходов к лечению. Например, проект метастатического рака молочной железы позволяет людям с метастатическим раком молочной железы регистрироваться. Обратите внимание, что эта ссылка приведет вас к другому независимому веб-сайту.

Если вам поставили диагноз метастатического рака молочной железы, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Узнайте больше о получении второго мнения перед началом лечения, поэтому вам будет удобно выбирать выбранный вами план лечения.

Обзор лечения

При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие. Попросите врача, отвечающего за ваше лечение, что медицинские работники будут частью вашей группы лечения и что они делают. Это может со временем меняться по мере изменения потребностей в здравоохранении

План лечения представляет собой краткий обзор вашего рака и запланированного лечения рака. Он предназначен для предоставления базовой информации о вашей истории болезни любым врачам, которые будут заботиться о вас во время вашей жизни. Прежде чем начать лечение, обратитесь к врачу за копией вашего плана лечения. Вы также можете предоставить своему врачу копию формы плана ASCO для заполнения.

Основные цели лечения метастатического рака молочной железы — обеспечить, чтобы у вас были:

  • Самая продолжительная выживаемость с заболеванием
  • Наименее возможные побочные эффекты от рака и его лечение
  • Максимальное и продолжительное качество жизни

Не существует лечения метастатическим раком, но хорошее качество жизни возможно в течение нескольких месяцев или даже лет.

Варианты лечения метастатического рака молочной железы варьируются в зависимости от:

  • Где в организме рак распространился
  • Наличие и уровень гормональных рецепторов и / или HER2 в опухоли
  • Генетические мутации в опухоли
  • Конкретные симптомы
  • Предыдущие методы лечения рака
  • Ваше общее состояние здоровья

Насколько хорошо лечение зависит от многих факторов, в том числе от того, насколько широко распространен рак и какие методы лечения уже использовались. Поскольку для метастатического рака молочной железы нередко перестает отвечать на наркотики, вам может потребоваться довольно часто менять лечение.

После того, как тестирование будет выполнено, вы и ваш врач расскажете о своих вариантах лечения. Ваш план лечения может включать определенные процедуры, описанные ниже, но они могут использоваться в другой комбинации или в другом темпе.

Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.

Системная терапия

Системная терапия часто используется для лечения метастатического рака молочной железы. Этот вид лечения, который принимается через рот или через вену, попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Существуют 3 общие категории системной терапии, используемые для метастатического рака молочной железы:

  • Гормональная терапия
  • Химиотерапия
  • Целевая терапия

Каждое лечение описано ниже более подробно. Варианты лечения основаны на информации о раке и ваших общих предпочтениях в отношении здоровья и лечения.

Гормональная терапия

Гормональная терапия, также называемая эндокринной терапией, является эффективным методом лечения многих опухолей, которые являются положительными для ER или PR.

Гормональные рецепторно-позитивные опухоли могут использовать гормоны для стимулирования их роста. Цель этого типа терапии заключается в снижении уровня эстрогена и прогестерона в организме или блокировании этих гормонов от попадания в раковые клетки. Если гормоны не могут попасть в раковые клетки, рак не сможет их использовать для роста.

Выбор гормональной терапии варьируется в зависимости от того, продолжает ли женщина менструация или прошла менопаузу. Варианты гормональной терапии также зависят от того, какое лечение человек уже получил. Варианты гормональной терапии включают:

  • Тамоксифен. Тамоксифен — препарат, который блокирует эстроген от связывания с клетками рака молочной железы. Это таблетка, принимаемая ежедневно ртом. Общие побочные эффекты тамоксифена включают горячие вспышки, а также выделения из влагалища или кровотечения. Очень редкие риски включают рак подкладки матки, катаракты и сгустки крови. Тем не менее, тамоксифен может улучшить здоровье костей и уровень холестерина. Лечение является вариантом как для женщин в пременопаузе, так и для женщин в постменопаузе.
  • Ингибиторы ароматазы (ИИ). ИИ уменьшают количество эстрогена, произведенного тканями, отличными от яичников у женщин, прошедших менопаузу, блокируя фермент ароматазы. Этот фермент изменяет гормоны, называемые андрогенами, в эстроген, когда яичники прекращают делать эстроген после менопаузы. Эти препараты включают анастрозол (Arimidex), экземестан (аромазин) и летрозол (Femara). Все ИИ — это таблетки, принимаемые ежедневно ртом.
    Побочные эффекты ИИ могут включать суставную жесткость, иногда с совместными болями. ИИ также могут вызывать приливы, сухость влагалища, повышенный риск остеопороза и сломанных костей и повышенный уровень холестерина. Исследования показывают, что все 3 препарата ИИ работают одинаково хорошо и имеют похожие побочные эффекты. Однако женщины, которые испытывают слишком много побочных эффектов при приеме 1 AI, могут иметь меньше побочных эффектов с другим ИИ по неясным причинам. Женщины, которые не прошли менопаузу, не должны принимать ИИ, поскольку они не блокируют действие эстрогена, сделанного яичниками. Часто врачи будут контролировать уровни эстрогена в крови у женщин, чьи периоды недавно прекратились, или тех, чьи периоды прекращаются с химиотерапией, чтобы быть уверенным, что яичники больше не производят эстроген.
  • Подавление яичников. Это использование наркотиков или хирургии, чтобы остановить яичники от производства эстрогена. Он может использоваться в комбинации с тамоксифеном или ИИ. Препараты, называемые аналогами гонадотропина или лютеинизирующего высвобождающего гормона (GnRH или LHRH), могут остановить яичники от эстрогена, вызывая временную менопаузу. Хирургия постоянно останавливает производство эстрогенов. Подавление яичников обычно используется для лечения позитивного метастатического рака молочной железы у мужчин с пременопаузой, так как полное подавление эстрогена может быть полезно против рака.
  • Фулвестрант (Faslodex). Фулвестрант является селективным регулятором андрогенных рецепторов (SERD). Это означает, что он связывается с рецепторами эстрогенов, блокируя способность эстрогена прикрепляться к этим рецепторам. В отличие от других устных гормональных терапий, фулвестрант ежемесячно вводится путем инъекции в мышцу. Чаще всего 2 инъекции назначают каждые 2 недели на 3 дозы и продолжаются ежемесячно. Фулвестрант — это лекарство только для женщин в постменопаузе.
  • Другие гормональные терапии. Другие гормональные терапии, иногда используемые для лечения метастатического рака молочной железы после ИИ, фулвестранта, тамоксифена и целенаправленной терапии (см. Ниже), включают megestrol ацетат (Megace) и высокодозовый эстрадиол, который является заменой эстрогена.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию назначают врач-онколог, врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами.

Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).

Химиотерапия для метастатического рака молочной железы может быть предоставлена ​​во многих разных графиках в зависимости от того, что лучше всего работает в клинических испытаниях для данного типа режима или графика. Его можно давать один раз в неделю, раз в 2 недели (также называемый доза-плотный), раз в 3 недели или даже один раз каждые 4 недели. Еженедельные расписания часто включают недели в перерыве. В общем, химиотерапия часто дается постоянно, пока она работает против рака, и пока пациент не испытывает слишком много побочных эффектов.

Пациент с метастатическим раком молочной железы обычно получает по одному препарату за один раз, что означает 1 за другим, а не как комбинацию, хотя иногда рекомендуется комбинированный режим. Лучший вариант химиотерапии для каждого пациента зависит от нескольких факторов, включая предыдущее лечение, возможные побочные эффекты, общее состояние здоровья пациента и предпочтения пациента.

Наркотики, которые могут использоваться для метастатического рака молочной железы, включают:

  • Капецитабин (Xeloda)
  • Карбоплатин (параплатин)
  • Цисплатин (платинотин)
  • Циклофосфамид (неосар)
  • Доцетаксел (Docefrez, Taxotere)
  • Доксорубицин (адриамицин)
  • Пэгилированный липосомальный доксорубицин (доксил)
  • Эпирубицин (Ellence)
  • Эрибулин (Галавен)
  • Флюороурацил (5-FU, Adrucil)
  • Гемцитабин (Джемзар)
  • Иринотекан (камптосар)
  • Иксабепилон (Ixempra)
  • Метотрексат (несколько фирменных наименований)
  • Паклитаксел (таксол)
  • Связанный с белками паклитаксел (абраксан)
  • Винорелбин (Navelbine)

Химиотерапия может сочетаться с другими видами лечения. Например, терапию, нацеленную на рецептор HER2, такую ​​как антитело трастузумаб, можно назначать с химиотерапией для HER2-положительного рака молочной железы (см. Целевая терапия ниже).

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека, используемого препарата (ы), а также от используемого графика и дозы. Эти побочные эффекты могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита, онемение от повреждения нервов и диарею. Эти побочные эффекты часто могут быть очень успешно предотвращены или управляться во время лечения поддерживающими лекарствами, и они обычно уходят после завершения лечения.

Многие пациенты чувствуют себя достаточно хорошо во время лечения химиотерапией и активно заботятся о своих семьях, путешествуют и тренируются во время лечения, хотя опыт каждого человека может быть другим. Поговорите со своей медицинской командой о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана химиотерапии.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом, медсестрой по онкологии или фармацевтом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.

Целевая терапия

Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Эти процедуры очень сфокусированы и работают иначе, чем химиотерапия или гормональная терапия. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.

Недавние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше соответствовать каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых объектах и ​​о новых методах лечения, направленных на них.

Существуют различные типы целевых методов лечения, которые различаются в зависимости от того, как они нацелены на раковые клетки:

  • Моноклональные антитела. Моноклональное антитело является типом целенаправленной терапии. Он распознает и прикрепляет к конкретному белку в раковых клетках, и он не влияет на клетки, которые не имеют этого белка. Примеры моноклональных антител, используемых для рака молочной железы, включают трастузумаб, пертузумаб и TDM-1 (см. Ниже).
  • Ингибиторы малых молекул. Ингибиторы малых молекул — это лекарственные средства, предназначенные специально для поражения частей раковой клетки, которые способствуют ее росту и выживанию. Части раковой клетки, на которую нацелены эти препараты, могут быть рецепторами на внешней стороне клетки, ферменты внутри клетки или белок, важный для роста клеток. Некоторые из этих типов лекарств могут воздействовать на различные части клетки. Они называются «многоцелевыми». Ингибиторы малых молекул часто представляют собой таблетки. Примеры, используемые для рака молочной железы, включают лапатиниб, palbociclib, ribociclib и everolimus (см. Ниже).

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретных целевых терапий и о том, как их можно управлять.

Целенаправленная терапия метастатическим HER2-положительным раком молочной железы

Терапия, ориентированная на HER2, может использоваться для лечения HER2-положительного метастатического рака молочной железы. Некоторые из этих препаратов могут использоваться вместе с химиотерапией. В общем, для человека с положительным метастатическим раком молочной железы HER2 почти всегда применяется терапия с использованием HER2, а также с другой системной терапией.

Некоторые из терапий HER2-taregted не могут проникать в мозг так же легко, как и остальная часть тела. Таким образом, HER2-позитивный метастатический рак молочной железы, который распространился на мозг, часто лечится хирургическим вмешательством и / или лучевой терапией (см. Ниже).

  • Трастузумаб (Герцептин). Для метастатического рака молочной железы трастузумаб можно назначать в комбинации с различными типами химиотерапии или с эндокринной терапией. Трастузумаб можно вводить в виде недельной инфузии или раз в 3 недели. Пациенты, получающие трастузумаб, имеют небольшой (от 2% до 5%) риск развития сердечных заболеваний и каждые несколько месяцев должны проводить мониторинг с помощью эхокардиограммы.
  • Пертузумаб (Perjeta). Исследования показывают, что добавление пертузумаба к трастузумабу и химиотерапии в рамках терапии первой линии для HER2-положительного метастатического рака молочной железы продлевает жизнь с несколькими дополнительными побочными эффектами. Основываясь на этих данных, комбинация трастузумаба, пертузумаба и химиотерапии стала стандартом ухода за первой обработкой неочищенного метастатического HER2-положительного рака молочной железы. Пертузумаб является внутривенным лекарством и обычно вызывает несколько побочных эффектов, хотя иногда он может вызывать диарею.
  • Ado-trastuzumab emtansine или T-DM1 (Kadcyla). Это одобрено для лечения метастатического рака молочной железы для пациентов, которые ранее получали трастузумаб и химиотерапию либо паклитакселом, либо доцетакселом. T-DM1 представляет собой комбинацию трастузумаба, связанного с очень небольшим количеством сильной химиотерапии. Это позволяет препарату доставлять химиотерапию в раковую клетку, уменьшая химиотерапию, получаемую здоровыми клетками. T-DM1 назначают вены каждые 3 недели.
  • Лапатиниб (Tykerb). Женщины с HER2-положительным метастатическим раком молочной железы могут извлечь выгоду из лапатиниба, когда трастузумаб и пертузумаб в сочетании с доцетакселом более не эффективны для борьбы с ростом рака. Комбинация лапатиниба и химиотерапии капецитабина одобрена для лечения метастатического HER2-позитивного рака молочной железы, когда пациент уже получил химиотерапию и трастузумаб. Комбинация лапатиниба и летрозола также одобрена для метастатического HER2-позитивного и ER-позитивного рака. Лапатиниб также используется в комбинации с трастузумабом для пациентов, чей рак растет во время трастузумаба. Лапатиниб также рассматривается после лечения Т-DM1. Лапатиниб может входить в мозг и может быть вариантом для HER2-положительного рака молочной железы, который распространился на мозг.

Целенаправленная терапия метастатического гормонального рецептора-положительного / HER2-негативного рака молочной железы

  • Palbociclib (Ibrance). Этот пероральный препарат нацелен на белок в клетках рака молочной железы, называемых CDK4 / 6, которые могут стимулировать рост раковых клеток. Используемый вместе с ИЛ-Итрозолом, препарат является вариантом для женщин, которые прошли через менопаузу и имеют ER-положительный, HER2-негативный метастатический рак молочной железы. Palbociclib также можно использовать с фулвестрантом, если рак ухудшился после получения другой гормональной терапии. Palbociclib обычно имеет несколько побочных эффектов. Он может снизить количество лейкоцитов. Но это не увеличивает риск серьезных инфекций, связанных с низким количеством лейкоцитов.
  • Рибоциклиб (Kisqali). Подобно palbociclib, этот пероральный препарат нацелен на белок в клетках рака молочной железы, называемых CDK4 / 6, что может стимулировать рост раковых клеток. Используемый с ИИ, этот препарат является вариантом для женщин, которые прошли через менопаузу и имеют ER-положительный, HER2-негативный метастатический рак молочной железы. Побочные эффекты ribociclib могут включать небольшое количество белых кровяных клеток, увеличение ферментов, связанных с повреждением печени, и изменения сердечных ритмов.
  • Эверолимус (Афинитор, Зортресс). Everolimus используется с экстрактом AI для ER-положительного HER2-негативного метастатического рака молочной железы, который вырос, несмотря на лечение другим ИИ. Побочные эффекты everolimus могут включать язвы рта, сыпь, диарею и, реже, воспаление легких, называемое интерстициальным пневмонитом.

Радиационная терапия

Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Когда излучение дается путем помещения радиоактивных источников в опухоль, это называется брахитерапией.

Лучевая терапия может использоваться для сокращения или замедления роста опухоли. Он также может лечить симптомы от рака, такие как боль. Используемая сама по себе или в сочетании с хирургией лучевая терапия также может лечить рак молочной железы, который распространился на мозг. Можно использовать несколько различных видов лучевой терапии, включая полное излучение мозга, стереотаксическую радиохирургию и фракционированную стереотаксическую лучевую терапию.

Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени. Врачи установят график и дозы облучения для метастазов рака молочной железы на основе индивидуальных медицинских потребностей пациента и предварительного использования лучевой терапии.

Лучевая терапия может вызвать общие побочные эффекты, такие как усталость и проблемы с кожей. В дополнение к общим побочным эффектам могут возникать другие побочные эффекты и зависят от типа проводимой лучевой терапии и того, где на теле направлено.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Хирургический онколог является врачом, который специализируется на лечении рака с помощью хирургии. Хирургия не часто используется для лечения метастатического рака молочной железы. Однако врачи могут рекомендовать операцию по удалению опухоли, которая вызывает дискомфорт. Продолжаются исследования о том, живут ли женщины, у которых впервые диагностирован метастатический рак молочной железы, дольше, если первичная опухоль молочной железы удалена.

Хирургия, используемая сама по себе или с лучевой терапией, может использоваться для лечения рака молочной железы, который распространился на мозг. Цель состоит в том, чтобы уменьшить или временно избавиться от рака в мозге.

Перед операцией поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вы будете иметь.