Варианты лечения

В этом разделе рассказывается о тех методах лечения, которые являются стандартом ухода за этим типом рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений о плане лечения пациентам также рекомендуется рассматривать клинические испытания как вариант. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, безопасно, эффективно и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.

Обзор лечения

При лечении рака врачи, специализирующиеся в разных областях лечения рака, работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по уходу за раком также включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, включая ассистентов врачей, медсестер по онкологии, социальных работников, фармацевтов, консультантов, диетологов и других.

Биология и поведение рака молочной железы влияет на план лечения. Некоторые опухоли небольшие, но быстро растут, а другие крупные и растут медленно. Варианты лечения и рекомендации очень персонализированы и зависят от нескольких факторов, в том числе:

  • Стадия опухоли
  • Подтип опухоли, включая статус рецептора гормонов (ER, PR) и статус HER2 (см. Введение)
  • Геномные маркеры, такие как Oncotype DX ™ (см. Диагностику)
  • Возраст пациента, общее состояние здоровья и предпочтения
  • Наличие известных мутаций у наследственных генов рака молочной железы, таких как BRCA1 или BRCA2

Несмотря на то, что группа по лечению рака молочной железы будет специально адаптировать лечение для каждого пациента и рака молочной железы, есть несколько общих этапов лечения рака молочной железы.

Как для DCIS, так и для ранней стадии инвазивного рака молочной железы, врачи обычно рекомендуют операцию по удалению опухоли в качестве первого лечения. Чтобы убедиться, что вся опухоль удалена, хирург также удалит небольшую область здоровой ткани вокруг опухоли. Хотя целью операции является удаление всего видимого рака, микроскопические клетки можно оставить позади, либо в груди, либо в другом месте. В некоторых ситуациях это означает, что для удаления оставшихся раковых клеток может потребоваться еще одна операция.

Для более крупных видов рака или тех, которые растут быстрее, врачи могут рекомендовать системное лечение химиотерапией или гормональной терапией до операции, называемой неоадъювантной или предоперационной терапией. Может быть несколько преимуществ для других методов лечения до операции:

  • Хирургия может быть проще выполнять
  • Ваш врач может узнать, работают ли определенные методы лечения рака
  • Вы также можете попробовать новое лечение через клиническое испытание

После операции следующий шаг в лечении ранней стадии рака молочной железы заключается в снижении риска рецидива и избавлении от любых оставшихся раковых клеток. Если они присутствуют, эти раковые клетки не поддаются обнаружению, но, как полагают, они ответственны за локальный и отдаленный рецидив рака. Лечение, данное после операции, называется адъювантной терапией. Адъювантная терапия может включать лучевую терапию, химиотерапию, целевую терапию и / или гормональную терапию (см. Ниже дополнительную информацию о каждом из этих методов лечения). Независимо от того, нужна ли адъювантная терапия, зависит вероятность того, что любые раковые клетки останутся в груди или теле, и вероятность того, что конкретное лечение будет работать для лечения рака. Выбор адъювантной терапии зависит от стадии рака, особенностей и здоровья пациента и его предпочтений. Хотя адъювантная терапия снижает риск рецидива, все же может быть некоторый риск рецидива.

Наряду со стадией, другие инструменты могут помочь оценить прогноз и помочь вам и вашему врачу принять решение об адъювантной терапии. Существуют также тесты, которые могут предсказать риск рецидива для вашей конкретной опухоли путем тестирования вашей опухолевой ткани (например, Oncotype Dx ™), также могут использоваться для лучшего понимания рисков от рака и может ли химиотерапия снизить эти риски.

Когда операция по удалению рака невозможна, она называется неработоспособной. Затем врач рекомендует лечение рака другими способами. Химиотерапия, целенаправленная терапия, лучевая терапия и / или гормональная терапия могут быть назначены для лечения рака.

При рецидивирующем раке и метастатическом раке варианты лечения зависят от того, как рак был впервые обработан, и характеристик упомянутого выше рака, таких как ER, PR и HER2.

Ниже перечислены наиболее распространенные варианты лечения рака молочной железы у мужчин. Ваш план по уходу должен также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Кроме того, расскажите о целях каждого лечения с вашим врачом и о том, что вы можете ожидать во время и после лечения.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Хирургия также используется для осмотра близлежащих подмышечных или подмышечных лимфатических узлов. Хирургический онколог является врачом, который специализируется на лечении рака с помощью хирургии.

  • Люмпэктомия — это удаление опухоли и небольшой рак здоровой ткани вокруг опухоли. Поскольку у мужчин не очень много ткани груди, лумпэктомия может быть не вариантом.
  • Мастэктомия — это хирургическое удаление всей груди. Эта процедура чаще встречается у мужчин.

Удаление и анализ лимфатических узлов

Раковые клетки можно обнаружить в подмышечных лимфатических узлах при некоторых раковых заболеваниях. Важно выяснить, содержит ли какой-либо из лимфатических узлов у груди рак. Эта информация используется для определения лечения и прогноза. У большинства пациентов с инвазивным раком будет либо биопсия дозорного лимфатического узла, либо диссекция подмышечного лимфатического узла (см. Ниже).

Биопсия лимфатических узлов. Процедура биопсии дозорного лимфатического узла позволяет удалить 1 до нескольких лимфатических узлов, избегая удаления нескольких лимфатических узлов при рассечении подмышечного лимфатического узла (см. Ниже). Меньшая процедура лимфатических узлов помогает снизить риск нескольких возможных побочных эффектов, включая отек руки под названием лимфедема, риск онемения, а также движение рук и проблемы с дальностью движения, которые являются длительными проблемами, которые могут серьезно влияют на качество жизни человека.

В биопсии дозорного лимфатического узла хирург обнаруживает и удаляет от 1 до 3 дозорных лимфатических узлов из-под руки, которые получают лимфатический дренаж из груди. Затем патологоанатом исследует эти лимфатические узлы для раковых клеток. Чтобы найти дозорный лимфатический узел, хирург вводит краситель и / или радиоактивный индикатор в область рака и / или вокруг соска. Краска или трассирующее вещество перемещается в лимфатические узлы, сначала попадая на узел дозорного устройства. Хирург может найти узел, когда он превращается в цвет, если используется краситель или выделяет излучение, если используется трассер.

Если дозорный лимфатический узел без рака, исследования показали, что, вероятно, оставшиеся лимфатические узлы также будут свободны от рака, и дальнейшая операция не требуется. Если дозорный лимфатический узел показывает, что существует рак, то хирург может провести рассечение подмышечных лимфатических узлов, чтобы удалить больше лимфатических узлов, чтобы искать рак, в зависимости от стадии рака, особенностей опухоли и количества рака в дозорных лимфатических узлах.

Диссекция подмышечных лимфатических узлов. При вскрытии подмышечного лимфатического узла хирург удаляет из под мышцы больше лимфатических узлов, которые затем исследуются патологоанатом для онкологических клеток. Фактическое количество удаленных лимфатических узлов варьируется от человека к человеку. Если рак обнаружен в дозорном лимфатическом узле, требуется ли больше хирургии для удаления дополнительных лимфатических узлов в зависимости от конкретной ситуации.

Резюме хирургических вариантов

Резюмируя, варианты хирургического лечения включают следующее:

  • Удаление рака в груди: лумпэктомия или мастэктомия
  • Оценка лимфатических узлов: биопсия лимфатических узлов и / или диссекция подмышечных лимфатических узлов

Поговорите со своим врачом о рекомендуемой для вас конкретной операции и возможных побочных эффектах этой операции, в том числе о том, как будут обрабатываться побочные эффекты. Наиболее значительным побочным эффектом операции является лимфедема, которая может возникать при удалении или повреждении лимфатических узлов во время операции. Поскольку лимфатические узлы являются частью каналов, которые истощают лимфатическую жидкость от руки, повреждение области может сдерживать поток лимфатической жидкости и заставлять ее поддерживать в руке. Было показано, что использование биопсии дозорного узла снижает риск развития лимфедемы.

Радиационная терапия

Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием зонда в операционной, это называется внутриоперационным излучением. Когда излучение дается путем помещения радиоактивных источников в опухоль, это называется брахитерапией. Хотя результаты исследований обнадеживают, внутриоперационная радиация и брахитерапия широко не используются для лечения рака молочной железы, и лечение обычно предназначено для небольшого рака без каких-либо доказательств того, что он распространился на лимфатические узлы.

Адъювантная (после операции) лучевая терапия рекомендуется для некоторых мужчин после операции в зависимости от типа операции, размера опухоли, количества раковых лимфатических узлов под мышкой и ширины поля ткани вокруг опухоли, удаленной врач хирург.

Лучевая терапия может вызывать побочные эффекты, в том числе усталость, отек груди, покраснение и / или изменение цвета кожи / гиперпигментацию и боль / жжение в коже, на которую направлено излучение, иногда с пузырьками или шелушением. Очень редко на небольшое количество легкого может влиять излучение, вызывающее пневмонит, связанное с радиацией опухоль легочной ткани. Этот риск зависит от размера области, которая получила лучевую терапию, и это имеет тенденцию заживать со временем. Раньше со старыми методами оборудования и лучевой терапии у мужчин и женщин, получавших лечение рака молочной железы на левой стороне тела, наблюдалось небольшое увеличение долгосрочного риска сердечных заболеваний. Современные методы теперь могут избавить большую часть сердца от последствий лучевой терапии.

Системная терапия

Системная терапия — это лечение, принимаемое через рот или через вену, которая проходит в кровотоке, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Существует 3 категории системной терапии рака молочной железы: химиотерапия, гормональная терапия и целенаправленная терапия. Каждое лечение описано ниже более подробно. Варианты лечения основаны на информации о раке и ваших общих предпочтениях в отношении здоровья и лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия работает, останавливая способность раковых клеток расти и делить. Химиотерапию назначают врач-онколог, врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).

Химиотерапия может быть назначена до операции, чтобы уменьшить большую опухоль и облегчить операцию, называемую неоадъювантной химиотерапией. Это также может быть дано после операции, чтобы уменьшить риск рецидива, называемый адъювантной химиотерапией. Химиотерапия также может быть назначена, если у пациента наблюдается рецидив метастатического рака молочной железы.

Режим химиотерапии (график) состоит из конкретного графика лечения лекарств, даваемых с повторяющимися интервалами в течение заданного периода времени. Химиотерапию можно назначать по разным графикам в зависимости от того, что лучше всего было в клинических испытаниях для этого конкретного типа режима. Его можно давать один раз в неделю, раз в 2 недели (также называемый доза-плотный), раз в 3 недели или даже один раз каждые 4 недели. Обычные наркотики для рака молочной железы включают:

  • Капецитабин (Xeloda)
  • Карбоплатин (параплатин)
  • Цисплатин (платинотин)
  • Циклофосфамид (цитоксан, неосар)
  • Доцетаксел (Docefrez, Taxotere)
  • Доксорубицин (адриамицин)
  • Пэгилированный липосомальный доксорубицин (доксил)
  • Эпирубицин (Ellence)
  • Флюороурацил (5-FU, Adrucil)
  • Гемцитабин (Джемзар)
  • Метотрексат (несколько фирменных наименований)
  • Паклитаксел (таксол)
  • Связанный с белками паклитаксел (абраксан)
  • Винорелбин (Navelbine)
  • Эрибулин (Галавен)
  • Иксабепилон (Ixempra)

Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных лекарств. Исследования показали, что комбинации некоторых лекарств иногда более эффективны, чем отдельные препараты для лечения адъювантом. Следующие препараты или комбинации лекарств могут использоваться в качестве адъювантной терапии для лечения рака молочной железы:

  • AC (доксорубицин и циклофосфамид)
  • AC или EC (эпирубицин и циклофосфамид или доксорубицин и циклофосфамид) с последующим Т (паклитаксел или доцетаксел)
  • CAF (циклофосфамид, доксорубицин и 5-FU)
  • CEF (циклофосфамид, эпирубицин и 5-FU)
  • CMF (циклофосфамид, метотрексат и 5-FU)
  • EC (эпирубицин, циклофосфамид)
  • TAC (доцетаксел, доксорубицин и циклофосфамид)
  • TC (доцетаксел и циклофосфамид)

Терапии, которые нацелены на рецептор HER2, могут быть назначены с химиотерапией для HER2-положительного рака молочной железы (см. Целевая терапия ниже).

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека, используемого препарата (ы), а также от используемого графика и дозы. Эти побочные эффекты могут включать усталость, риск заражения, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты часто могут быть очень успешно предотвращены или управляться во время лечения поддерживающими лекарствами, и они обычно уходят после завершения лечения. Редко могут возникать долгосрочные побочные эффекты, такие как повреждение сердца, повреждение нервов или вторичные раковые образования. Многие пациенты хорошо себя чувствуют во время лечения химиотерапией и активно заботятся о своих семьях, работают и тренируются во время лечения, хотя опыт каждого человека может быть другим. Поговорите со своей медицинской командой о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана химиотерапии.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом, медсестрой по онкологии или фармацевтом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.

Гормональная терапия

Гормональная терапия, также называемая эндокринной терапией, является активным лечением большинства опухолей, которые являются положительными для рецепторов эстрогена или прогестерона (называемых ER-позитивными или PR-позитивными, см. Введение) как на ранней стадии, так и на метастатическом раке. Гормональные рецепторно-позитивные опухоли используют гормоны для стимулирования их роста. Блокирование гормонов тела может затем замедлить рост опухоли и убить раковые клетки. Поскольку у многих мужчин с раком молочной железы есть ER-положительное заболевание, гормональная терапия часто является частью плана лечения.

Адъювантная эндокринная терапия обычно включает прием гормонального агента в течение по меньшей мере 5 лет. Недавние данные показали, что прием адъювантной эндокринной терапии на срок до 10 лет может быть лучше, чем 5 лет, особенно для опухолей более высокого риска. Как долго длиться эндокринная терапия основана на стадии рака, риске его возвращения и любых побочных эффектах, которые вы испытываете.

Гормональная терапия после операции может использоваться сама по себе или после химиотерапии. Варианты гормональной терапии для мужчин включают:

  • Тамоксифен (Nolvadex, Soltamox) является основной гормональной терапией, применяемой для мужчин с раком молочной железы. Он блокирует эстроген от связывания с клетками рака молочной железы.
  • Ингибиторы ароматазы уменьшают количество эстрогена, вырабатываемого организмом. Этот вид лечения эффективен при лечении рака молочной железы у женщин в постменопаузе, но информации о его применении для мужчин с раком молочной железы мало. Следует проявлять осторожность при использовании ингибиторов ароматазы у мужчин, которые все еще имеют свои яички (яички), поскольку эти методы лечения могут привести к увеличению уровней андрогенов. Если используется ингибитор ароматазы, может быть предложено дополнительное лекарство для инъекций, чтобы уменьшить производство андрогенов.
  • Fulvestrant (Faslodex) — препарат, который вводят инъекцией один раз в месяц. Он используется для лечения метастатического рака молочной железы. Он останавливает эстроген, помогая раку расти таким образом, который отличается от тамоксифена. Подобно ингибиторам ароматазы, мало информации о его использовании для мужчин, но исследование показало, что оно может быть эффективным.

Побочные эффекты гормональной терапии могут включать горячие вспышки, снижение сексуального желания или способности и перепады настроения.

Целевая терапия

Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Эти процедуры очень сфокусированы и работают иначе, чем химиотерапия. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.

Недавние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов в вашей опухоли, хотя это считается экспериментальным. Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых объектах и ​​о новых методах лечения, направленных на них.

Первыми одобренными целенаправленными методами лечения рака молочной железы были гормональная терапия. Затем, HER2 целевые терапии были одобрены для лечения HER2-положительного рака молочной железы. Новые лекарства, включая palbociclib (Ibrance) и Everolimus (Afinitor), являются целевыми терапиями, одобренными для метастатического ER-позитивного HER2-негативного рака молочной железы. Palbociclib может вызвать повреждение спермы и не должен использоваться мужчинами, рассматривающих отцовство ребенка. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретных лекарств и о том, как их можно управлять.

Целевая терапия HER2

  • Trastuzumab одобрен как для лечения прогрессирующего HER2-положительного рака молочной железы, так и в качестве адъювантной терапии для неметастатического HER2-положительного рака молочной железы. Для метастатического рака трастузумаб можно назначать в сочетании с различными типами химиотерапии. Пациенты, получающие трастузумаб, имеют небольшой (от 2% до 5%) риск сердечных проблем. Этот риск увеличивается, если у пациента другие факторы риска сердечных заболеваний или он получает химиотерапию, что одновременно увеличивает риск возникновения проблем с сердцем. Эти проблемы с сердцем могут исчезнуть и их можно лечить с помощью лекарств.
  • Пертузумаб (Perjeta) одобрен для лечения рака молочной железы. Исследования показывают, что добавление пертузумаба к трастузумабу и химиотерапия для продвинутого рака молочной железы, еще не прошедшего химиотерапию или трастузумаб, повышает эффективность лечения и продлевает жизнь с небольшими дополнительными побочными эффектами. Основываясь на этих данных, комбинация трастузумаба, пертузумаба и химиотерапии стала стандартом ухода за лечением необработанного рака молочной железы. Пертузумаб также одобрен как неоадъювантное лечение рака молочной железы в Соединенных Штатах в сочетании с трастузумабом и химиотерапией и изучается в качестве адъювантного лечения ранней стадии заболевания.
  • Ado-trastuzumab emtansine или T-DM1 (Kadcyla) одобрен для лечения метастатического рака молочной железы для пациентов, которые ранее получали трастузумаб и химиотерапию либо паклитакселом, либо доцетакселом. T-DM1 — это препарат, который представляет собой комбинацию трастузумаба, связанного с типом химиотерапии. Это позволяет препарату доставлять химиотерапию в раковую клетку, уменьшая химиотерапию, получаемую здоровыми клетками. T-DM1 назначают вены каждые 3 недели. В настоящее время исследования тестируют T-DM1 как лечение раннего рака молочной железы.
  • Лапатиниб (Tykerb) — это препарат, который нацелен на HER2 и обычно используется для HER2-позитивного метастатического рака молочной железы. Комбинация лапатиниба и химиотерапии капецитабина одобрена для лечения перенесенного или метастатического HER2-положительного рака молочной железы, когда пациент уже получил химиотерапию и трастузумаб. Лапатиниб также используется в комбинации с трастузумабом для пациентов, у которых рак растет на трастузумабе. Лапатиниб считается после лечения Т-DM1. Лапатиниб может также иметь некоторую способность проникать в мозг и может рассматриваться при лечении положительного рака молочной железы HER2, который распространился на мозг.

Комбинированные схемы для HER2-положительного рака молочной железы могут включать:

  • АКТГ (доксорубицин, циклофосфамид, паклитаксел, трастузумаб)
  • TCH (доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб)
  • THP (паклитаксел или доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб)
  • TCHP (доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб)
  • TH (паклитаксел, трастузумаб)

Целевая терапия остеокластом (препараты, которые блокируют разрушение кости)

  • Бисфосфонаты — это препараты, которые блокируют нормальные клетки, которые разрушают кость, называемые остеокластами. Бисфосфонаты обычно используются в низких дозах для профилактики и лечения остеопороза. Остеопороз — это истончение костей. Показано, что при раке молочной железы, который распространился на кости, более высокие дозы бисфосфонатов уменьшают побочные эффекты рака в кости, включая сломанные кости и боль. Памидронат (Aredia) и золедроновая кислота (Zometa) представляют собой 2 внутривенных бисфосфоната, используемых для лечения метастазов в кости рака молочной железы.
  • Denosumab (Xgeva) является еще одной терапией, ориентированной на остеокласт, называемой ингибитором RANK-лиганда. Недавние исследования показали, что denosumab хорошо работает для лечения метастазов в кости рака молочной железы и может быть лучше, чем бисфосфонаты при контроле симптомов метастазов в кости. Denosumab также эффективен при лечении остеопороза и изучается как лечение рака на ранней стадии рака молочной железы.

Уход за симптомами и побочными эффектами

Рак и его лечение вызывают симптомы и побочные эффекты. В дополнение к лечению, чтобы замедлить, остановить или устранить рак, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется поддерживающей или паллиативной помощи, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака и лечения для облегчения побочных эффектов одновременно. Фактически, пациенты, которые получают оба, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя лекарства, поддержку питания, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого варианта в вашем плане лечения.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.

Повторный рак молочной железы

Если рак действительно возвращается после лечения ранней стадии заболевания, он называется рецидивирующим раком. Когда рак молочной железы повторяется, он может возвращаться в следующих частях тела:

  • В том же месте, что и исходный рак, который называется локальным рецидивом.
  • Стена грудной клетки или лимфатические узлы под мышкой или в сундуке. Это называется локорегионарным повторением.
  • Место, удаленное от груди, включая органы, такие как кости, легкие, печень и мозг. Это называется отдаленным рецидивом или метастатическим рецидивом. Более подробную информацию о метастатическом рецидиве см. Ниже в разделе Метастатический рак молочной железы.

Когда рак молочной железы повторяется, цикл тестирования снова начнется, чтобы узнать как можно больше о повторении. Тестирование может включать в себя тесты визуализации, такие как те, которые обсуждаются в разделе «Диагностика». Кроме того, биопсия может потребоваться для подтверждения рецидива рака молочной железы и изучения особенностей рака.

После того, как тестирование будет выполнено, вы и ваш врач расскажете о своих вариантах лечения. План лечения может включать в себя некоторые из описанных выше способов лечения, таких как хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, целевая терапия и гормональная терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или в другом темпе. Варианты лечения рецидивирующего рака молочной железы зависят от следующих факторов:

  • Предыдущее лечение (ы) для исходного рака
  • Время с момента первоначального диагноза
  • Место повторения
  • Характеристики опухоли, такие как состояние ER, PR и HER2

Местный рецидив может считаться излечимым с последующим лечением. Метастатический (отдаленный) рецидив обычно считается неизлечимым, но он поддается лечению. Некоторые пациенты живут в течение многих лет после метастатического рецидива рака молочной железы.

Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов. Ваш врач может также предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака.

Люди с рецидивирующим раком молочной железы часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.

Метастатический рак молочной железы

Если рак распространился на другое место в организме или вернулся в отдаленное место, он называется метастатическим раком молочной железы. В целом, метастатический рак молочной железы неизлечим, хотя он поддается лечению и может контролироваться в течение некоторого времени. Некоторые пациенты живут годами после метастатического рецидива рака молочной железы, в зависимости от ряда факторов.

Если вам поставили диагноз метастатического рака молочной железы, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания. Узнайте больше о получении второго мнения перед началом лечения, поэтому вам будет удобно выбрать ваш план лечения.

Ваш план лечения может включать сочетание системных методов лечения, таких как химиотерапия, гормональная терапия и целенаправленная терапия. Лучевая терапия и хирургия могут использоваться в определенных ситуациях для пациентов с метастатическим раком молочной железы и могут быть особенно полезны для облегчения симптомов и побочных эффектов. Например, лучевая терапия часто используется для лечения болезненных метастазов в кости.

Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Если лечение не выполняется

Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной. В какой-то момент варианты лечения становятся очень ограниченными, и рак станет трудно контролировать.

Этот диагноз является стрессовым, и продвинутый рак трудно обсуждать для многих людей. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.

Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется подумать о том, где вам было бы наиболее комфортно: дома, в больнице или в стационарной среде хосписа. Медсестринское обслуживание и специальное оборудование могут сделать пребывание в семье приемлемой и предпочтительной альтернативой для многих семей.