В этом разделе рассказывается о тех методах лечения, которые являются стандартом ухода за этим типом рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений о плане лечения пациентам также рекомендуется рассматривать клинические испытания как вариант. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, безопасно, эффективно и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Чтобы узнать больше о клинических испытаниях, см. Разделы «О клинических испытаниях» и «Последние исследования».
Обзор лечения
При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по уходу за раком также включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, включая ассистентов врачей, медсестер по онкологии, социальных работников, фармацевтов, консультантов, диетологов и других.
Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Кроме того, расскажите о целях каждого лечения с вашим врачом и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.
Для людей с опухолью, которая не распространилась за пределы пищевода и лимфатических узлов, врачи часто рекомендуют комбинировать различные виды лечения: лучевую терапию, химиотерапию и хирургию. Порядок лечения варьируется, и рассматриваются несколько факторов, включая тип рака пищевода.
В частности, для лечения рака плоскоклеточного рака, химиотерапии и лучевой терапии, комбинация, называемая химиолучевой терапией, обычно рекомендуется в качестве первого лечения. Хирургия может использоваться впоследствии в зависимости от того, насколько хорошо работает химиолучевая терапия. Недавние исследования показывают, что использование химиолучевой терапии до хирургической операции лучше, чем хирургическая операция.
Для аденокарциномы наиболее распространенным методом лечения в Соединенных Штатах является химиотерапия и лучевая терапия с последующей хирургией. Хирургия почти всегда рекомендуется после химиолучевой терапии, если нет факторов, которые увеличивают риск от операции, такой как возраст пациента или общее состояние здоровья.
Для продвинутого рака пищевода лечение обычно включает химиотерапию и лучевую терапию.
Более подробное описание этих вариантов лечения приведено ниже.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к лечению, чтобы замедлить, остановить или устранить рак, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака и лечения для облегчения побочных эффектов одновременно. Фактически, пациенты, которые получают оба, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. И во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому члену команды здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.
Хирургия
Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Хирургический онколог является врачом, который специализируется на лечении рака, используя хирургию. Хирургия традиционно является наиболее распространенным методом лечения рака пищевода. Однако в настоящее время хирургическое вмешательство используется в качестве основного лечения только для пациентов с раком пищевода ранней стадии.
Для пациентов с локально развитым раком пищевода комбинация химиотерапии и лучевой терапии (см. Ниже) может быть использована до операции для уменьшения опухоли. Для людей, у которых не может быть хирургии, лучший вариант лечения — это комбинация химиотерапии и лучевой терапии.
Наиболее распространенная операция по лечению рака пищевода называется эзофагэктомией, где врач удаляет пораженную часть пищевода, а затем соединяет оставшуюся здоровую часть пищевода с желудком, чтобы пациент мог нормально глотать. Иногда желудок или часть кишечника могут использоваться для соединения. Хирург также удаляет лимфатические узлы вокруг пищевода. Поговорите со своей медицинской командой о возможных побочных эффектах этой операции и о том, как они будут управляться.
Хирургия для паллиативной помощи
В дополнение к операции по лечению заболевания, операция может быть использована, чтобы помочь пациентам съесть и снять симптомы, вызванные раком. Это называется паллиативной хирургией. Для этого хирурги и гастроэнтерологи (врачи, специализирующиеся на желудочно-кишечном тракте) могут:
Вставьте чрескожную гастростому или jejunostomy, также называемую питательной трубкой, чтобы человек мог получать питание непосредственно в желудок или кишечник. Это может быть сделано до того, как химиотерапия и лучевая терапия будут даны, чтобы убедиться, что пациент может есть достаточное количество пищи для поддержания своего веса и силы во время лечения.
Создайте обход или новый путь к желудку, если опухоль блокирует пищевод, но не может быть удалена хирургическим путем; эта процедура редко используется.
Людям, у которых возникли проблемы с едой и питьем, может потребоваться внутривенное (IV, в вену) питание и жидкости в течение нескольких дней до и после операции, а также антибиотики для профилактики или лечения инфекций. Пациенты учатся специальным кашляющим и дыхательным упражнениям, чтобы очистить легкие.
Эндоскопическая терапия
Следующие процедуры используют эндоскоп (см. Диагноз) для лечения рака пищевода и для лечения побочных эффектов, вызванных опухолью.
Эндоскопия и дилатация. Эта процедура расширяет пищевод. Возможно, его придется повторять, если опухоль растет.
Эндоскопия с размещением стента. Эта процедура использует эндоскопию для вставки стента в пищевод. Стенд пищевода представляет собой металлическое, сетчатое устройство, которое расширяется, чтобы открыть пищевод.
Фотодинамическая терапия. Фотодинамическая терапия — это паллиативный или поддерживающий метод ухода, используемый для облегчения глотания, особенно для людей, которые не могут или не хотят проводить хирургическое вмешательство, лучевую терапию или химиотерапию. В фотодинамической терапии светочувствительное вещество вводится в опухоль и остается дольше в раковых клетках, чем в здоровых клетках. Затем свет нацеливается на опухоль, разрушая раковые клетки. Хотя фотодинамическая терапия может уменьшить проблемы с глотанием в течение короткого периода времени, она не излечивает рак пищевода.
Электрокоагуляция. Этот тип паллиативного лечения помогает убивать раковые клетки, нагревая их электрическим током. Это иногда используется, чтобы помочь облегчить симптомы, удалив блокировку, вызванную опухолью.
Криотерапия. Это тип паллиативного лечения, в котором используется эндоскоп с прикрепленным зондом, который может заморозить и удалить опухолевую ткань. Его можно использовать для уменьшения размера опухоли, чтобы помочь пациенту глотать лучше.
Радиационная терапия
Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Режим лучевой терапии (график) обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение определенного периода времени. Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется лучевая терапия с помощью внешнего луча, которая представляет собой лучевую терапию, полученную от машины вне тела.
Когда лучевая терапия дается непосредственно внутри организма, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Для рака пищевода это включает временную вставку радиоактивного провода в пищевод с использованием эндоскопа (см. Диагноз).
Побочные эффекты от лучевой терапии могут включать усталость, мягкие кожные реакции, болезненность в горле и пищеводе, трудности или боль при глотании, расстройство желудка, тошноту и рыхлые движения кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения.
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дает медицинский онколог, врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами.
Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы дать химиотерапию включают IV пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетке или капсуле, которая проглатывается (устно).
Режим химиотерапии (график) обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных лекарств. Как объяснялось выше, химиотерапия и лучевая терапия часто даются одновременно для лечения рака пищевода, называемого хеморадиотерапией.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения.
Узнайте больше об основах химиотерапии и подготовке к лечению. Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.
Целевая терапия
Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.
Недавние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше соответствовать каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых объектах и о новых методах лечения, направленных на них.
HER2-целевая терапия. Для рака пищевода целевая терапия трастузумаб (Герцептин) может использоваться вместе с химиотерапией для пациентов с метастатической аденокарциномой пищевода. Для пациентов с метастатическим или рецидивирующим гастроэзофагеальным раком, который является HER2-положительным, ASCO, ASCP и CAP рекомендуют комбинацию химиотерапии и терапии, направленной на HER2. Если рак HER2 отрицательный, терапия, ориентированная на HER2, не является вариантом лечения для вас, и ваш врач даст вам другие варианты лечения рака.
Антиангиогенезная терапия. Целевая терапия ramucirumab (Cyramza) также является вариантом, если терапия первой линии или первые обработанные данные не сработали. Рамуцирумаб — это тип целевой терапии, называемый антиангиогенной. Он сосредоточен на прекращении ангиогенеза, который является процессом создания новых кровеносных сосудов. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, поступающих из кровеносных сосудов, чтобы расти и распространяться, целью антиангиогенеза является «голодать» от опухоли. Рамуцирамаб можно назначать сам по себе или с помощью паклитаксела (таксола), типа химиотерапии (см. Выше).
Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах для каждого конкретного лекарства, которое вам назначено, и о том, как им можно управлять.
Метастатический рак пищевода
Если рак распространится на другую часть тела, откуда он начал, врачи называют его метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания. Узнайте больше о получении второго мнения, прежде чем начинать лечение, поэтому вам будет удобно выбирать ваш план лечения.
Для метастатического рака пищевода паллиативная или поддерживающая терапия очень важна для облегчения симптомов и побочных эффектов. Цель лечения — это, как правило, удлинить жизнь человека, смягчая такие симптомы, как боль и проблемы с едой. Ваш план лечения может включать химиотерапию, а также лучевую терапию, чтобы облегчить боль или дискомфорт. Например, пищеводный стент, лазерная терапия, фотодинамическая терапия или криотерапия могут помочь открыть пищевод (см. Выше).
Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.
Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).
Когда это произойдет, цикл тестирования снова начнется, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как тестирование будет выполнено, вы и ваш врач расскажете о своих вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия, но их можно использовать в другой комбинации или давать в другом темпе. Ваш врач может также предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.
Если лечение не выполняется
Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.
Этот диагноз является стрессовым, и продвинутый рак трудно обсуждать для многих людей. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.
Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется подумать о том, где вам было бы лучше: дома, в больнице или в среде хосписа. Медсестринское обслуживание и специальное оборудование могут сделать пребывание в семье приемлемой альтернативой для многих семей.
После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.