Варианты лечения - Рак простаты

В этом разделе рассказывается о тех методах лечения, которые являются стандартом ухода за этим типом рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.

Обзор лечения

При лечении рака различные типы врачей, включая медицинских онкологов, хирургов и радиационных онкологов, часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения, который может сочетать различные виды лечения для лечения рака. Это называется многопрофильной командой. Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как специалисты по паллиативной помощи, помощники врачей, современные медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи, физиотерапевты и другие.

Ниже перечислены наиболее распространенные варианты лечения рака предстательной железы. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Более подробную информацию о конкретных эффектах хирургии, химиотерапии и лучевой терапии у пожилых пациентов можно найти в этой статье в другом разделе этого сайта.

Потратьте время, чтобы узнать о своих вариантах лечения и не забудьте задать вопросы, если что-то неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения, о вероятности того, что лечение будет работать, что вы можете ожидать при получении лечения, а также о возможных побочных эффектах лечения мочеиспускания, кишечника, половых и гормонов. Мужчины также должны обсудить со своим врачом, как различные варианты лечения влияют на рецидив, выживание и качество жизни. Кроме того, успех любого лечения часто зависит от квалификации и опыта врача или хирурга, поэтому важно найти врачей, которые имеют опыт лечения рака предстательной железы.

Поскольку большинство раков предстательной железы обнаруживаются на ранних стадиях, когда они растут медленно, вам обычно не нужно спешить с принятием решений о лечении. В течение этого времени важно поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах всех ваших вариантов лечения и о начале лечения. В этом обсуждении также должно быть рассмотрено текущее состояние рака, например:

Будут ли уровни ПСА повышаться или стабилизироваться
Рак распространился на кости
История вашего здоровья
Любые другие медицинские условия, которые могут возникнуть у вас

Хотя ваши рекомендации по лечению будут зависеть от этих факторов, есть несколько общих шагов для лечения раннего этапа и местного рака предстательной железы. Варианты лечения передового и метастатического рака предстательной железы описаны далее в этом разделе.

Ранний рак предстательной железы (этапы I и II). Ранний рак предстательной железы обычно растет очень медленно и может занять годы, чтобы вызвать какие-либо симптомы или другие проблемы со здоровьем, если это когда-либо вообще произойдет. В результате может быть рекомендовано активное наблюдение. Также можно предложить лучевую терапию (внешнюю или брахитерапию) или хирургию, а также клинические испытания. Для мужчин с более высоким показателем Глисона рак может развиваться быстрее, поэтому радикальная простатэктомия (см. «Хирургия» ниже) и лучевая терапия часто подходят. Ваш врач рассмотрит ваш возраст и общее состояние здоровья, прежде чем рекомендовать вариант лечения.

Локально развитый рак предстательной железы (этап III). Для некоторых пациентов с более крупной опухолью местные методы лечения, такие как хирургия и лучевая терапия, реже устраняют рак сами по себе. Часто проводится операция, называемая радикальной простатэктомией, включая удаление тазовых лимфатических узлов.

Врачи не лечат местно-распространенный рак предстательной железы с системной терапией до операции, включая неоадъювантную терапию андроген-лишения (ADT) или неоадъювантную химиотерапию. Неоадъювантная терапия — это лечение, которое проводится до операции. Однако неоадъювантный и одновременный ADT является стандартом ухода за мужчинами, которые получают лучевую терапию для лечения локально распространенного рака предстательной железы. Если рак является высоким риском, ADT часто дается в течение 36 месяцев, хотя 24 месяца широко признается как минимальное время, необходимое для адекватного контроля заболевания. Адъювантная лучевая терапия — это лечение, которое предоставляется после радикальной простатэктомии. Это стандарт ухода за мужчинами с экстрапростатическим расширением (pT3a или pT3b, см. «Этапы и классы»), независимо от оценки и маргинального статуса Глисона (положительного или отрицательного). Наличие положительных полей означает, что раковые клетки были обнаружены в краях ткани, удаленной во время операции, которая окружала простату. Наличие положительных полей не обязательно означает, что рак остался во время операции. Значение этого вывода необходимо обсудить с вашим врачом. В настоящее время изучается роль адъювантной лучевой терапии для мужчин с микроскопическим раком в лимфатических узлах.

Для пожилых мужчин, которые не ожидают долго жить и чей рак не вызывает симптомов, или для тех, у кого есть другая, более серьезная болезнь, можно наблюдать бдительное ожидание.

Активное наблюдение и внимательное ожидание

Если рак предстательной железы находится на ранней стадии, он медленно растет, и лечение рака вызовет больше проблем, чем сама болезнь, врач может рекомендовать активное наблюдение или настороженное ожидание.

Активное наблюдение. Лечение рака простаты может вызвать побочные эффекты, такие как эректильная дисфункция, которая заключается в невозможности получить и поддерживать эрекцию и недержание, что является невозможностью контролировать поток мочи или функцию кишечника. Эти методы лечения рака предстательной железы могут серьезно повлиять на качество жизни человека. Кроме того, многие виды рака предстательной железы растут медленно и не вызывают никаких симптомов или проблем. По этой причине многие мужчины могут рассмотреть возможность отсрочки лечения рака, а не немедленного начала лечения. Это называется активным наблюдением. Во время активного наблюдения рак тщательно контролируется для признаков того, что он ухудшается. Если рак будет ухудшаться, лечение начнется.
Активное наблюдение обычно предпочтительнее для мужчин с низким уровнем риска, низкосортного рака предстательной железы, который можно лечить локально, если он проявляет признаки ухудшения. ASCO одобряет рекомендации CancerCare Ontario относительно активного наблюдения, которые рекомендуют активное наблюдение для большинства пациентов с оценкой Глисона 6 или ниже, с раком, который не распространился за пределы предстательной железы. Иногда активное наблюдение может быть вариантом для мужчин с оценкой Глисона 7. Существует также растущее использование геномного тестирования, чтобы определить, является ли активное наблюдение лучшим выбором для человека с раком предстательной железы (см. Больше в последних исследованиях).

ASCO рекомендует следующий график тестирования для активного наблюдения:

Тест на ПСА каждые 3-6 месяцев
DRE не реже одного раза в год
Другая биопсия простаты в течение 6-12 месяцев, затем биопсия, по крайней мере, каждые 2-5 лет

Пациент должен получить лечение, если результаты тестов, проведенных во время активного наблюдения, показывают, что рак становится более агрессивным или распространяется, вызывает боль или блокирует мочевыводящие пути.

Тщательное ожидание. Наблюдательное ожидание может быть вариантом для многих пожилых мужчин и людей с другими серьезными или опасными для жизни болезнями, которые, как ожидается, живут менее 5 лет. С настороженным ожиданием обычные тесты PSA, DRE и биопсии обычно не выполняются. Если у пациента развиваются симптомы рака предстательной железы, такие как боль или закупорка мочевого тракта, то лечение может быть рекомендовано для облегчения этих симптомов. Это может включать ADT (см. «Системные методы лечения» ниже). Мужчины, которые начинают активный надзор, которые позже имеют более короткую продолжительность жизни, могут в какой-то момент переключиться на бдительное ожидание, чтобы избежать повторных тестов и биопсий.

Врачи должны быть осторожны в оценке заболевания. Другими словами, врачи должны собирать как можно больше информации о других болезнях и ожидаемой продолжительности жизни пациента, чтобы определить, подходит ли для каждого пациента активное наблюдение или бдительное ожидание. Кроме того, многие врачи рекомендуют повторную биопсию вскоре после постановки диагноза, чтобы подтвердить, что рак находится на ранней стадии и медленно растет, прежде чем рассматривать активный эпиднадзор для здорового человека. Новая информация становится доступной все время, и для мужчин важно обсудить эти проблемы со своим врачом, чтобы принимать наилучшие решения относительно лечения.

Местные процедуры

Местные методы лечения избавляют от рака от определенной, ограниченной области тела. Такие методы лечения включают хирургическую и лучевую терапию. Для мужчин с диагнозом ранней стадии рака предстательной железы местные методы лечения могут полностью избавиться от рака. Если рак распространился за пределы предстательной железы, для уничтожения раковых клеток, расположенных в других частях тела, могут потребоваться другие виды лечения, называемые системными методами лечения (см. «Системные методы лечения» ниже).

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Он используется, чтобы попытаться устранить опухоль, прежде чем она распространится за пределы предстательной железы. Хирургический онколог является врачом, который специализируется на лечении рака, используя хирургию. Для рака предстательной железы уролог или урологический онколог является хирургическим онкологом, участвующим в лечении. Тип операции зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья человека и других факторов.

Хирургические варианты включают:

Радикальная (открытая) простатэктомия. Радикальная простатэктомия — это хирургическое удаление всей простаты и семенных пузырьков. Лимфатические узлы в области таза также могут быть удалены. Эта операция может повлиять на сексуальную функцию. Нервно-щадящая хирургия, когда это возможно, увеличивает вероятность того, что мужчина сможет сохранить свою сексуальную функцию после операции, избегая хирургического повреждения нервов, которые позволяют эрекции и оргазм произойти. Оргазм может возникать, даже если некоторые нервы разрезаются, потому что это два отдельных процесса. Мочевое недержание мочи также является возможным побочным эффектом радикальной простатэктомии. Чтобы помочь возобновить нормальную сексуальную функцию, мужчины могут принимать наркотики, имплантаты полового члена или инъекции. Иногда другая операция может фиксировать недержание мочи.
Роботизированная или лапароскопическая простатэктомия. Этот тип операции, возможно, гораздо менее инвазивен, чем радикальная простатэктомия, и может сократить время восстановления. Камера и инструменты вставляются через небольшие отверстия в замочной скважине в животе пациента. Затем хирург направляет роботизированные инструменты для удаления предстательной железы и некоторых окружающих здоровых тканей. В общем, роботизированная простатэктомия вызывает меньшее кровотечение и меньшую боль, но сексуальные и мочевые побочные эффекты могут быть похожими на радикальную (открытую) простатэктомию. Поговорите со своим врачом о том, предлагает ли ваш лечебный центр эту процедуру и как она сравнивается с результатами радикальной (открытой) простатэктомии.
Двусторонняя орхиэктомия. Двусторонняя орхиэктомия — это хирургическое удаление обоих яичек. Он подробно описан в «Системных методах лечения» ниже.

Перед операцией поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вы будете иметь.

Радиационная терапия

Лучевая терапия — использование высокоэнергетических лучей для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени.

Виды лучевой терапии, используемые для лечения рака предстательной железы, включают:

Внешняя лучевая терапия. Внешняя лучевая терапия является наиболее распространенным видом лучевой терапии. Онколог радиации использует машину, расположенную вне тела, для фокусировки луча рентгеновских лучей на области с раком. В некоторых онкологических центрах используется конформная лучевая терапия (ЭЛТ), в которой компьютеры помогают точно определить местоположение и форму рака. ЭЛТ уменьшает радиационный ущерб здоровым тканям и органам вокруг опухоли, направляя луч лучевой терапии с разных направлений, чтобы сосредоточить дозу на опухоли.
Брахитерапии. Брахитерапия или внутренняя лучевая терапия — это введение радиоактивных источников непосредственно в простату. Эти источники, называемые семенами, выделяют излучение только вокруг области, где они вставлены, и могут быть оставлены на короткое время (высокая доза) или на более длительное время (низкая доза). Семена с низкой дозой дозы остаются в предстательной железе постоянно и работают до 1 года после их введения. Однако, как долго они работают, зависит от источника излучения. Брахитерапия с высокой дозой дозы обычно остается в организме менее 30 минут, но, возможно, ее нужно давать более одного раза.
Брахитерапия может использоваться с другими методами лечения, такими как лучевая терапия с использованием внешнего луча и / или ADT. ASCO рекомендует следующие варианты брахитерапии:

Мужчины с раком простаты с низким риском, которые нуждаются или выбирают активное лечение, могут рассматривать брахитерапию с низкой дозой дозы. Другие варианты включают лучевую терапию внешнего луча или радикальную простатэктомию.
Мужчины с раком предстательной железы с промежуточным риском, которые выбирают лучевую терапию внешнего луча (с или без ADT), должны быть предложены либо при помощи брахитерапии с низкой дозой дозы, либо с высокой дозой дозы. Для усиления брахитерапии более низкая доза облучения дается на более короткий период времени. Некоторые мужчины с раком предстательной железы среднего риска могут получать только брахитерапию без лучевой терапии вне луча или ADT.
Мужчины с высоким риском рака предстательной железы, которые получают лучевую терапию внешнего луча и ADT, должны быть предложены для увеличения брахитерапии с низкой дозой или высокой дозы дозы.

Интенсивная модулированная лучевая терапия (IMRT). IMRT — это тип лучевой терапии внешнего луча, которая использует компьютерную томографию для формирования трехмерной картины предстательной железы перед лечением. Компьютер использует эту информацию о размере, форме и местоположении рака предстательной железы, чтобы определить, сколько радиации необходимо для его уничтожения. При IMRT высокие дозы облучения могут быть направлены на простату без увеличения риска повреждения близлежащих органов.
Протонная терапия. Протонная терапия, также называемая терапией протонного луча, представляет собой тип лучевой терапии внешнего луча, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки. Нынешнее исследование не показало, что протонная терапия дает больше преимуществ людям с раком предстательной железы, чем традиционная лучевая терапия. Это также более дорого.
Лучевая терапия может вызвать немедленные побочные эффекты, в том числе диарею или другие проблемы с функцией кишечника, такие как газ, кровотечение и потеря контроля над кишечными движениями; повышенное мочеиспускание или частота; усталость; эректильная дисфункция; и ректальный дискомфорт, жжение или боль. Большинство этих побочных эффектов обычно исчезают после лечения, но эректильная дисфункция обычно является постоянной. Многие побочные эффекты лучевой терапии могут проявляться не через месяцы или годы после лечения.

Фокусная терапия

Фокальная терапия — это менее инвазивные методы лечения, которые разрушают небольшие опухоли предстательной железы без лечения остальной части предстательной железы. Эти методы лечения используют тепло, холод и другие методы лечения рака, в первую очередь для мужчин с раком предстательной железы с низким риском или с промежуточным риском. Они изучаются, и большинство из них не были одобрены в качестве стандартных вариантов лечения. Фокальная терапия обычно проводится в рамках клинических испытаний.

Криохирургия, также называемая криотерапией или криоаблацией, является одним из видов фокальной терапии. Это замораживание раковых клеток с металлическим зондом, вставленным через небольшой разрез в области между прямой кишкой и мошонкой, мешком кожи, который содержит яички. Это не установленная терапия или стандарт ухода за мужчинами, недавно диагностированными с раком предстательной железы. Криохирургия не сравнивается с радикальной простатэктомией или лучевой терапией, поэтому врачи не знают, является ли это сравнимым вариантом лечения. Его влияние на мочевую и половую функцию также недостаточно хорошо известно.

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) представляет собой фокальную терапию на основе тепла. Во время лечения HIFU ультразвуковой зонд вводится в прямую кишку, а затем звуковые волны направляются на раковые части предстательной железы. Это лечение предназначено для уничтожения раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение остальной части предстательной железы. FDA одобрил HIFU для лечения ткани предстательной железы в 2015 году. HIFU может быть привлекательным вариантом для некоторых пациентов, но знание того, кто может извлечь наибольшую пользу из этого лечения, пока неизвестно. Аналогично, HIFU должен выполнять только специалист, обладающий обширными знаниями. Вам нужно будет тщательно обсудить с вашим врачом, если HIFU — лучшее лечение для вас.

Системные процедуры

Врачи используют такие методы лечения, как ADT, химиотерапию и новые средства для достижения раковых клеток по всему телу. Это называется системным лечением.

Андрогенная терапия лишения (ADT)

Поскольку рост рака предстательной железы обусловлен мужскими половыми гормонами, называемыми андрогенами, снижение уровней этих гормонов может помочь замедлить рост рака. Наиболее распространенным андрогеном является тестостерон. Уровни тестостерона в организме могут быть снижены либо путем хирургического удаления яичек, известных как хирургическая кастрация, либо путем приема лекарств, которые отключают функцию яичек, называемых медицинской кастрацией. Какой метод ADT используется менее важно, чем основная цель снижения уровня тестостерона.

ADT используется для лечения рака предстательной железы в разных ситуациях, включая местно-распространенный, рецидивирующий рак предстательной железы и метастатический рак предстательной железы. Некоторые из ситуаций, в которых может использоваться ADT, включают:

Кандидатами в ADT являются мужчины с NCCN-промежуточным риском и высоким риском рака предстательной железы, которые имеют окончательную терапию с лучевой терапией. Конечная терапия — это лечение, данное с целью лечения рака. Мужчины с раком предстательной железы среднего риска должны получать ADT в течение как минимум 4-6 месяцев. Те, у кого высокий риск рака простаты, должны получить ADT в течение 24-36 месяцев.
ADT также может быть предоставлен мужчинам, у которых была операция, и микроскопические раковые клетки были обнаружены в удаленных лимфатических узлах. ADT делается для устранения любых оставшихся раковых клеток и уменьшения вероятности возвращения рака. Это называется адъювантной терапией. Хотя использование адъювантного ADT противоречиво, некоторые конкретные пациенты, похоже, пользуются этим подходом.

Конкретные типы ADT

Двусторонняя орхиэктомия. Двусторонняя орхиэктомия — это хирургическое удаление обоих яичек. Это было первое лечение, используемое для метастатического рака предстательной железы более 70 лет назад. Несмотря на то, что это операция, она считается ADT, поскольку она удаляет основной источник продукции тестостерона, яичек. Эффекты этой операции постоянны и не могут быть отменены.
Агонисты LHRH. LHRH означает лютеинизирующий гормон-высвобождающий гормон. Лекарства, известные как агонисты LHRH, не дают яичкам получать сообщения, отправленные организмом, чтобы сделать тестостерон. Блокируя эти сигналы, агонисты LHRH снижают уровень тестостерона у человека так же, как и удаление его яичек. В отличие от хирургической кастрации, эффекты агонистов LHRH часто обратимы, поэтому производство тестостерона обычно начинается снова, как только пациент прекращает лечение. Тем не менее, восстановление тестостерона может занять от 6 месяцев до 24 месяцев, а для небольшой части пациентов производство тестостерона не возвращается.
Агонисты LHRH вводят или помещают как небольшие имплантаты под кожу. В зависимости от используемого препарата они могут назначаться один раз в месяц или один раз в год. Когда агонисты LHRH впервые вводятся, уровни тестостерона на короткое время увеличиваются до падения до очень низких уровней. Этот эффект известен как «вспышка». Вспышки возникают, потому что яички временно высвобождают больше тестостерона в ответ на то, как агонисты LHRH работают в организме. Эта вспышка может увеличить активность раковых клеток предстательной железы и вызывать симптомы и побочные эффекты, такие как боль в костях у мужчин с раком, которая распространилась на кость.
Антагонист LHRH. Этот класс лекарств, также называемый антагонистом гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH), останавливает яички от производства тестостерона, подобного агонистам LHRH, но они быстрее снижают уровень тестостерона и не вызывают вспышки. FDA одобрило degarelix (Firmagon), учитывая ежемесячную инъекцию, для лечения рака предстательной железы. Один побочный эффект этого препарата заключается в том, что он может вызвать тяжелую аллергическую реакцию.
Анти-андрогены. Хотя агонисты и антагонисты LHRH понижают уровень тестостерона в крови, антиандрогены блокируют тестостерон от связывания с так называемыми «андрогенными рецепторами», которые представляют собой химические структуры в раковых клетках, которые позволяют тестостерону и другим мужским гормонам проникать в клетки. Эти препараты включают бикалютамид (Casodex), флутамид (Eulexin) и нилутамид (Nilandron) и принимаются в виде таблеток. Антиандрогенам обычно дают мужчины, у которых «гормон-чувствительный» рак предстательной железы, а это означает, что рак предстательной железы все еще реагирует на терапию подавления тестостерона. Антиандрогены обычно не используются сами для лечения рака предстательной железы.
Комбинированная андрогенная блокада. Иногда антиандрогены сочетаются с двусторонней орхиэктомией или лечением агонистов LHRH, чтобы максимизировать блокаду мужских гормонов. Это потому, что даже после того, как яички больше не производят гормоны, надпочечники все еще делают небольшое количество андрогенов. Многие врачи также считают, что этот комбинированный подход является самым безопасным способом запуска ADT, поскольку он предотвращает возможную вспышку, которая иногда возникает в ответ на лечение агонистов LHRH. Некоторые исследования, но не все, показали, что комбинированная блокада андрогенов может помочь пациентам жить дольше, чем лечение только с помощью ADT, хирургии или агонистов или антагонистов LHRH. Поэтому некоторые врачи предпочитают давать комбинированное лекарственное лечение, в то время как другие могут давать комбинацию на ранней стадии лечения, чтобы предотвратить вспышку.
Прерывистый ADT. Традиционно, ADT был предоставлен для жизни пациента или пока он не прекратил контролировать рак, а затем были рассмотрены другие варианты лечения. В течение последних двух десятилетий исследователи изучали использование прерывистого ADT, который является ADT, который назначается в течение определенного времени (чаще всего 6 месяцев), а затем временно прекращается, чтобы восстановить уровни тестостерона. Для этих пациентов ADT возобновляется, когда ПСА начинает расти снова. Когда возобновить терапию (то есть, при которой уровни ПСА) остается спорным. Использование ADT таким образом может снизить побочные эффекты, связанные с отсутствием тестостерона и улучшить качество жизни пациента. Этот подход наиболее выгоден для пациентов, у которых нет признаков метастазов. Прерывистый ADT не показал, что он эффективен или лучше, чем пожизненный ADT у мужчин с метастатическим заболеванием.

Побочные эффекты ADT

ADT вызывает побочные эффекты, которые обычно исчезают после завершения лечения, за исключением мужчин, у которых была орхиэктомия. Общие побочные эффекты ADT включают:

Эректильная дисфункция
Потеря сексуального желания
Горячие вспышки с потоотделением
Гинекомастия, которая представляет собой рост ткани груди, которая иногда может привести к дискомфорту
депрессия
Когнитивная дисфункция и потеря памяти
Увеличение веса
Потеря мышечной массы
Остеопения или остеопороз, истощающий кости

Хотя уровень тестостерона может восстанавливаться после остановки ADT, некоторые мужчины, у которых была медицинская кастрация с агонистами LHRH в течение многих лет, могут продолжать оказывать гормональные эффекты, даже если они больше не принимают эти препараты.

Другим серьезным побочным эффектом ADT является риск развития метаболического синдрома. Метаболический синдром представляет собой набор условий, таких как ожирение, высокий уровень холестерина в крови и высокое кровяное давление, которое увеличивает риск заболевания сердца, инсульта и диабета. В настоящее время неизвестно, как часто это происходит или почему именно это происходит, но совершенно очевидно, что пациенты, получающие хирургическую или медицинскую кастрацию с ADT, имеют повышенный риск развития метаболического синдрома. Риск увеличивается, даже если медицинская кастрация является временной.

Риски и преимущества кастрации должны быть тщательно обсуждены с вашим врачом. Для мужчин с метастатическим раком предстательной железы, особенно если они развиты и вызывают симптомы, большинство врачей считают, что преимущества кастрации намного перевешивают риски побочных эффектов. Агрессивное лечение побочных эффектов очень важно для пациентов, получающих ADT. К ним относятся регулярное упражнение, отказ от курения, питание сбалансированной диеты, обеспечение достаточного количества витамина D и кальция и получение агрессивного, профилактического сердечно-сосудистого контроля.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем прекращения их способности расти и делить. Химиотерапию обычно дает медицинский онколог, врач, который специализируется на лечении рака лекарственными средствами.

Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Химиотерапию рака предстательной железы вводят через внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы. Это может помочь пациентам с прогрессирующим или кастрационно-устойчивым раком предстательной железы. Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени.

Существует несколько стандартных препаратов, используемых для рака предстательной железы. В общем, стандартная химиотерапия начинается с доцетаксела (Docefrez, Taxotere) в сочетании со стероидом, называемым преднизоном (несколько фирменных наименований).

FDA также одобрило другой препарат — cabazitaxel (Jevtana), основанный на исследованиях, которые показали, что он улучшает выживаемость по сравнению с митоксантроном для пациентов, болезнь которых прогрессировала после приема доцетаксела. В клинических испытаниях кабазитаксел сравнивали с доцетакселом у пациентов, которые не получали химиотерапию. У этих пациентов лечение кабазитакселом было не лучше лечения стандартным доцетакселом. В другом исследовании сравнивалась стандартная доза с более низкой дозой кабазитаксела у людей, у которых опухоли росли после лечения доцетакселом. Помимо меньшего количества побочных эффектов, это исследование также показало, что более низкая доза также помогла пациентам жить дольше.

Недавние исследования показывают, что добавление химиотерапии после завершения 2 лет ADT для мужчин с высоким риском рака предстательной железы, которые имеют окончательную лучевую терапию, является эффективным подходом к сокращению рецидива и улучшению выживаемости. Хотя эти результаты интересны, необходимо провести дополнительное исследование, чтобы выяснить, помогает ли это лечение людям с раком предстательной железы.

В общем, побочные эффекты химиотерапии зависят от человека, типа получаемой химиотерапии, используемой дозы и продолжительности лечения, но они могут включать усталость, язвы во рту и горле, диарею, тошноту и рвоту, запор, изменения в мышцах и памяти, сексуальные и репродуктивные проблемы, потеря аппетита, боль и выпадение волос. Побочные эффекты химиотерапии обычно исчезают после завершения лечения. Однако некоторые побочные эффекты могут продолжаться, возвращаться или развиваться позже. Попросите вашего врача, какие побочные эффекты вы можете испытать, основываясь на вашем плане лечения. Ваша медицинская команда будет работать с вами, чтобы управлять или предотвращать многие из этих побочных эффектов.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.

Продвинутый рак предстательной железы (этап IV)

Если рак распространится на другую часть тела, откуда он начал, врачи называют его метастатическим раком. Рак предстательной железы с высоким риском или локальным распространением представляет собой более высокий шанс стать метастатическим раком. Если рак предстательной железы имеет высокий риск стать метастатическим или уже метастатическим, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.

Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Не существует лечения метастатического рака предстательной железы, но его часто поддаются лечению довольно долгое время. Многие мужчины переживают рак предстательной железы, даже те, у кого развилась болезнь. Часто рак предстательной железы растет медленно, и теперь есть эффективные варианты лечения, которые еще больше продлевают жизнь. Таким образом, это может быть похоже на жизнь с хроническими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность или диабет, требующие постоянного лечения, чтобы минимизировать симптомы и поддерживать самочувствие.

Исследователи используют другие методы для лучшего понимания метастатического рака предстательной железы и определения новых подходов к лечению. Например, проект метастатического рака простаты позволяет людям с метастатическим раком предстательной железы регистрироваться. Обратите внимание, что ссылка выше приведет вас к другому, независимому веб-сайту.

Биохимический рецидив

Излечиваются многие мужчины, которым лечат хирургию или лучевую терапию. Однако некоторые из них разработают биохимический рецидив (BCR). Основными признаками BCR являются повышение уровня ПСА и отсутствие метастазов в сканировании. Вот почему BCR также называют «синдромом роста PSA». Точное определение BCR зависит от начального лечения, которое получил пациент.

Для мужчин, получающих радикальную простатэктомию, BCR определяется как повышение уровня ПСА, достигающее 0,2 нг / мл или более. Лучевая терапия может быть вариантом лечения для некоторых пациентов с BCR после операции; этот вариант лечения называется «терапией лучевой терапией». При принятии решения о лечении с помощью лучевой терапии спасения учитываются несколько факторов, включая оценку Глисона, патологическую стадию, продолжительность проведения BCR, значение ПСА после операции и изменения в PSA со временем, также известное как «время удвоения ПСА». Мужчины, которые получают лучевую терапию для лечения BCR, также должны получать системное лечение. В настоящее время существует 2 варианта:

2 года гормональной терапии с блокатором андрогенных рецепторов, называемым бикалютамидом (Casodex)
6 месяцев подавления тестостерона стандартным ADT

Для мужчин, получавших лучевую терапию как основное местное окончательное лечение рака предстательной железы, BCR определяется как нормальный уровень тестостерона (для мужчин, получивших ADT) и значение PSA более 2,0 нг / мл плюс самое низкое значение PSA, достигнутое после лечения с лучевой терапией (это называется «nadir PSA»). Лечение BCR после лучевой терапии сложнее. Варианты лечения этих мужчин могут включать хирургическое вмешательство, называемое «спасение радикальной простатэктомии», или криохирургия, называемая «спасательная криотерапия» (см. «Фокусная терапия» выше). Пациентам рекомендуется обсудить варианты лечения со своей командой медицинского персонала.

BCR считается передовым раком, поэтому лечение ADT может быть рекомендовано, особенно если другие местные методы лечения не являются вариантами. ADT остается наиболее важной стратегией лечения мужчин с распространенным раком предстательной железы. Для мужчин с BCR до сих пор нет точной рекомендации относительно того, какой тип ADT использовать, когда начинать его, и как долго его давать.

Метастатический гормон-чувствительный рак предстательной железы

Рак предстательной железы, который распространился на другие части тела и по-прежнему реагирует на ADT, называется метастатическим гормонально-чувствительным раком предстательной железы. ASCO рекомендует, чтобы мужчины с этим типом рака рассматривали прием ADT плюс 1 из 2 следующих вариантов. Лучший вариант для каждого мужчины зависит от его здоровья и степени рака. Для мужчин важно поговорить со своей командой здравоохранения о рисках и преимуществах этих вариантов лечения.

Доцетаксел. Химиотерапия лекарственным доцетакселом является вариантом, наряду с ADT для мужчин, впервые диагностированных с распространенным метастазированным гормонально-чувствительным раком предстательной железы. Доцетаксел назначают IV каждые 3 недели, в общей сложности 6 доз. Побочные эффекты доцетаксела могут включать в себя низкий уровень клеток крови, инфекцию, тошноту и рвоту, мышечные боли, а также изменения волос и ногтей. Это может также вызвать периферическую невропатию, которая является типом повреждения нерва, которое вызывает ощущение покалывания или жжения в руках и / или ногах.
Абиратерон ацетат (Zytiga) плюс преднизон. Абиратероновый ацетат является вариантом, наряду с ADT для мужчин, у которых впервые диагностирован метастатический гормон-чувствительный рак предстательной железы. Хотя яички являются основными производителями тестостерона, другие клетки в организме все же могут создавать небольшое количество андрогенов, которые могут стимулировать рост рака. Абиратерон ацетат предотвращает определенные клетки от создания гормонов, которые, как известно, помогают развитию рака предстательной железы. Абиратерон ацетат берут каждый день в виде 4 таблеток вместе с небольшой дозой преднизона. Преднизон используется, чтобы помочь предотвратить некоторые побочные эффекты абиратера.
Абиратероновая ацетат может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как высокое кровяное давление, низкий уровень калия в крови, усталость и удержание жидкости. Другие возможные побочные эффекты включают слабость, суставную опухоль или боль, отек в ногах или ногах, приливы, понос, рвоту, одышку и анемию.

В дополнение к вышеуказанным вариантам лечения лечение, облегчающее симптомы и побочные эффекты пациента, продолжает оставаться важной частью общего плана лечения.

Неметастатический кантационно-устойчивый рак предстательной железы

Рак предстательной железы, который больше не останавливается при низких уровнях тестостерона (менее 50 нг / мл), называется «устойчивым к кастрации». Рак предстательной железы, устойчивый к кастрации, определяется повышающимся уровнем ПСА и / или ухудшением симптомов и / или ростом рака, подтвержденным сканы. Если рак не распространился на другие части тела, он называется «неметастатическим, устойчивым к кастрации, раком предстательной железы».

ASCO рекомендует, чтобы мужчины, у которых развился устойчивый к кастрации рак предстательной железы, продолжали лечение, которое снижает уровень тестостерона. Это может включать постоянное лечение, такое как операция по удалению яичек (называемая орхиэктомией), или она может включать в себя продолжающееся лечение лекарствами с более низким уровнем гормонов.

Апалутамид (Erleada) в антиандрогенном препарате, называемом нестероидным антиандрогеном (NSAA). Он одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения неметастатического рака, стойкого к кастрации, рака предстательной железы. В исследовании SPARTAN, апалутамид предотвратил метастазы, которые можно было обнаружить при сканировании изображений для медианы более 2 лет. Медиана — это средняя точка, поэтому это означает, что половина мужчин, получавших апалутамид, метастазировали в течение менее 2 лет, а вторая половина метастазов откладывалась более 2 лет.

В исследовании PROSPER энзалутамид (Xtandi) был предоставлен мужчинам с неметастатическим кантационно-устойчивым раком предстательной железы. Было обнаружено, что лечение энзалутамидом задерживает метастазы для медианы около 36 месяцев по сравнению с почти 15 месяцами для мужчин, которые получали только АДТ с плацебо. Медиана — это средняя точка.

ADT второй линии может быть вариантом для мужчин, которые еще не получили химиотерапию и у которых высокий риск развития метастатического рака предстательной железы. Это не рекомендуется для мужчин, у которых не было химиотерапии, и они имеют низкий риск развития метастатического заболевания. Поговорите со своим врачом о своем личном уровне риска.

Тесты на ПСА и / или визуализацию могут проводиться периодически, чтобы проверить, ухудшилось или распространилось рак. Для мужчин с низким риском развития метастатического заболевания ASCO рекомендует проводить ПСА каждые 4-6 месяцев. Для мужчин с высоким риском развития метастатического заболевания ASCO рекомендует проводить ПСА каждые 3 месяца. Тестирование изображения, такое как сканирование кости, компьютерная томография или МРТ, может быть выполнено, если у человека есть симптомы или признаки того, что рак ухудшается.

Метастатический кантационно-устойчивый рак предстательной железы

Если рак больше не останавливается при низких уровнях тестостерона (менее 50 нг / мл) и распространен на другие части тела, он называется «метастазирующим раком предстательной железы, устойчивым к кастрации». Рак предстательной железы, устойчивый к кастрации, определяется повышение уровня ПСА и / или ухудшение симптомов и / или увеличение рака, подтвержденное сканированием. Для мужчин с метастатическим кантастоустойчивым раком предстательной железы ASCO рекомендует проводить ПСА каждые 3 месяца. Тестирование изображений также может быть выполнено.

Метастатический кантационно-устойчивый рак предстательной железы может быть трудно лечить. ASCO рекомендует, чтобы мужчины с метастатическим кантастоустойчивым раком предстательной железы продолжали лечение, которое снижает уровень андрогенов. ASCO имеет рекомендации по лечению гормональной терапии для лечения рака и лечения метастатического рака, резистентного к кастрации.

Ниже перечислены варианты лечения метастатического рака, резистентного к кастрации. Лечение в клиническом исследовании также может быть вариантом.

Абиратерон ацетат (Zytiga) плюс преднизон. Абиратероновый ацетат представляет собой лекарственное средство, которое блокирует фермент под названием CYP17 и предотвращает образование этих клеток некоторыми гормонами, включая надпочечниковые андрогены. Хотя яички являются основными производителями тестостерона, другие клетки в организме все еще могут делать небольшое количество тестостерона, которые могут стимулировать рост рака. К ним относятся надпочечники и некоторые раковые клетки предстательной железы. Абиратерон ацетат взят в виде таблетки. Мужчины принимают по 4 таблетки в день вместе с преднизоном два раза в день. Абиратероновый ацетат был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в качестве лечения прогрессирующего метастатического рака, резистентного к кастрации.
Абиратероновая ацетат может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как высокое кровяное давление, низкий уровень калия в крови и удерживание жидкости. Другие распространенные побочные эффекты включают слабость, суставную опухоль или боль, отек в ногах или ногах, приливы, понос, рвоту, одышку и анемию.
Энзалутамид (Xtandi). Энзалутамид — это нестероидный антиандроген, который одобрен FDA для мужчин, у которых метастатический кантационно-устойчивый рак предстательной железы. Несколько крупных клинических испытаний (так называемые исследования STRIVE, TERRAIN и PREVAIL) показали, что энзалутамид помог людям жить дольше, чем лечение другими препаратами.
Энзалутамид может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как головные боли, спутанность сознания, потеря зрения и судороги. Другие распространенные побочные эффекты включают слабость, боль в спине, снижение аппетита, запор, боль в суставах, диарею, горячие вспышки, инфекцию верхних дыхательных путей, отек, потерю веса, высокое кровяное давление, головокружение и головокружение.
Химиотерапия. Врачи могут рекомендовать химиотерапию для пациентов с этим типом рака предстательной железы, особенно с болью в костях или симптомами, связанными с раком. Было показано, что исследования исследований планов лечения химиотерапией, которые включают доцетаксел, продлевают жизнь на несколько месяцев. Cabazitaxel может использоваться после прекращения работы доцетаксела.
Иммунотерапия. Для некоторых мужчин с кастрационно-стойким метастатическим раком предстательной железы, у которых нет или очень мало симптомов рака, и, как правило, они не проводили химиотерапию, вакцинацией с сипулеуцелем-T (Provenge) может быть вариант. Sipuleucel-T — иммунотерапия. Иммунотерапия предназначена для повышения естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, сделанные либо телом, либо в лаборатории для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.
Sipuleucel-T адаптирован для каждого пациента. Перед лечением кровь удаляется от пациента в процессе, называемом лейкаферезом. Специальные иммунные клетки отделяются от крови пациента, модифицируются в лаборатории, а затем возвращаются пациенту. На данный момент иммунная система пациента может распознавать и уничтожать клетки рака предстательной железы. Когда это лечение используется, трудно понять, работает ли лечение для лечения рака, потому что лечение сипулеуцелем-Т не приводит к сокращению ПСА, сокращению опухоли или ухудшению состояния рака. Однако результаты клинических испытаний показали, что лечение сипулеуцелем-Т может увеличить выживаемость примерно на 4 месяца у мужчин с метастатическим кантационно-устойчивым раком предстательной железы с незначительными симптомами или без них.
Различные типы иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.
Радиофармпрепаратов. Радиум-223 (Xofigo) — это радиоактивное вещество, используемое для лечения людей с раком предстательной железы, устойчивым к кастрации, который распространился на кость. Радиум-223 представляет собой радионуклеотид альфа-излучателя, который имитирует области кальция и мишеней в кости, где произошло разрушение и ремоделирование (это часто наблюдается, когда рак предстательной железы распространяется на кости). Эта обработка доставляет частицы излучения непосредственно к опухолям, обнаруженным в кости, что ограничивает повреждение здоровой ткани, включая костный мозг, где производятся нормальные клетки крови. Радиум-223 вводят внутривенным введением (IV) один раз в месяц в течение 6 месяцев. Это лечение дается онкологом или врачом ядерной медицины. Ваш медицинский онколог должен продолжать следить за вашим прогрессом во время этого лечения, чтобы убедиться, что вы пользуетесь лечением, и что любые возможные побочные эффекты управляются своевременно. Лечение радием-233 оказывает небольшое влияние на ПСА, поэтому пациенты не должны ожидать значительного снижения уровня ПСА во время лечения.
Некоторые люди не должны получать это лечение, особенно тем, кто нуждается в быстром лечении симптомов и мужчин с раком предстательной железы, который распространился на печень и / или легкие. Обсудите с вашим врачом, подходит ли этот препарат для вашей ситуации.
Паллиативная / поддерживающая терапия. Лечение, чтобы облегчить симптомы пациента и избежать побочных эффектов, продолжает оставаться важной частью общего плана лечения. Это может включать в себя способы помочь пациентам справиться со стрессом, беспокойством и депрессией. Облегчение боли, насколько это возможно, очень важно в управлении метастатическим раком предстательной железы. Психосоциальная поддержка и обсуждение целей могут быть еще одной важной частью этой помощи. Было показано, что раннее участие в группе паллиативной помощи помогает предотвратить некоторые симптомы рака предстательной железы, что ведет к улучшению качества жизни пациентов.

Уход за симптомами и побочными эффектами

Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения рака, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная или поддерживающая терапия — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака в то же самое время, когда получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.

Мочевая блокада

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП). TURP чаще всего используется для облегчения симптомов блокировки мочеиспускания, а не для лечения рака предстательной железы. В этой процедуре, когда пациент находится под полной анестезией, которая является лекарством, чтобы блокировать осознание боли, хирург вставляет узкую трубку с режущим устройством, называемым цистоскопом, в уретру, а затем в простату, чтобы удалить ткань предстательной железы.

Костная боль и слабость

Стронций и самарий. Эти радиоактивные вещества (бета-излучатели) даются инъекцией и абсорбируются вблизи области боли в костях. Излучение, которое выделяется, помогает облегчить боль, возможно, заставив опухоль в кости сжиматься. Ни одно вещество не помогает пациентам жить дольше.
Радий-223. Это лечение используется для облегчения боли в костях у мужчин с каротиноидным раком предстательной железы, который распространился на кость. Подробнее читайте в разделе «Лечение рака метастатического рака предстательной железы».
Костно-модифицирующие препараты. Здоровье костей является важным аспектом в жизни людей с раком предстательной железы. Остеопения и остеопороз являются костными состояниями, которые могут быть вызваны низким уровнем тестостерона. Таким образом, предотвращение потери костной массы у мужчин, получающих ADT, важно, потому что это снижает риск потери костной массы. Могут быть модифицированы костные препараты, такие как denosumab (Prolia, Xgeva) и золедроновая кислота (Reclast, Zometa), чтобы предотвратить потерю костной ткани. Оба этих препарата имеют уникальные побочные эффекты, поэтому пациенты должны обсудить со своим врачом, когда принимать лекарство и какой препарат был бы лучшим, исходя из их положения.

Было показано, что при метастазировании, устойчивом к кастрации, рак предстательной железы снижает риск возникновения связанных с скелетом событий. Скелетные события — это осложнения, вызванные раком предстательной железы, который распространился на кость, например, переломы и сжатие спинного мозга. Их лечат ортопедической хирургией и паллиативной лучевой терапией для контроля боли.

Показано, что костно-модифицирующие препараты не помогают в лечении неметастатического рака, резистентного к кастрации.

Возможным условием, связанным с костномозговыми препаратами, является остеонекроз челюсти. Это необычное, но серьезное условие. Симптомы остеонекроза челюсти включают боль, отек и инфекцию челюсти; свободные зубы; и обнаженной кости. Важно, чтобы все стоматологические работы были закончены до начала применения этих препаратов. Если пациент, принимающий эти препараты, нуждается в стоматологической работе, лечение следует прекратить до тех пор, пока стоматологическая работа не будет завершена, а пациент не заживет.

Паллиативное лечение метастатического рака

Как упоминалось выше, и при лечении с лечением, паллиативная помощь важна для облегчения симптомов и побочных эффектов. Это включает людей с метастатическим раком предстательной железы. Варианты паллиативной помощи включают:

TURP для лечения таких симптомов, как кровотечение или обструкция мочевого пузыря.
Костно-модифицирующие препараты, такие как denosumab или золедроновая кислота, могут использоваться для укрепления костей и снижения риска связанных с скелетом событий для мужчин с раком предстательной железы, который распространился на кость.
Внутривенная лучевая терапия радия-223, стронция и самария также может помочь облегчить боль в костях.
Паллиативная лучевая терапия для конкретных областей кости может быть использована для уменьшения боли в костях, когда лекарства не помогают.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей медицинской командой, включая вашего стоматолога, о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя есть методы лечения, которые помогут предотвратить повторение, например, ADT и лучевую терапию, которые описаны выше, важно поговорить с вашим врачом о возможности возвращения рака. Существуют инструменты, которые ваш врач может использовать, называемые номограммами, для оценки риска рецидива человека. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.

В целом, после операции или лучевой терапии уровень ПСА в крови обычно падает. Если уровень ПСА снова начнет расти, это может быть признаком того, что рак вернулся. Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком.

Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы узнать как можно больше о повторении, в том числе о том, где находится рецидив. Рак может появиться в предстательной железе (так называемый местный рецидив), в тканях или лимфатических узлах около простаты (региональный рецидив) или в другой части тела, такой как кости, легкие или печень (отдаленная или метастатического рецидива). Иногда врач не может найти опухоль, даже если уровень ПСА увеличился. Это известно как только ПСА или биохимический рецидив.

После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Выбор плана лечения основывается на типе рецидива и лечении, которые вы уже получили, и может включать описанные выше процедуры, такие как лучевая терапия, простатэктомия для мужчин, впервые получавших лучевую терапию, или ADT. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака.

Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов. Паллиативная помощь обычно включает в себя обезболивающее, лучевую терапию внешнего луча, брахитерапию с радием-223, стронций или самарий или другие методы лечения для уменьшения боли в костях.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.

Если лечение не работает

Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.

Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей распространенный рак может быть трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.

Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Медсестринское обслуживание и специальное оборудование, в том числе больничная койка, могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.

После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.