В этом разделе рассказывается о тех методах лечения, которые являются стандартом ухода за этим типом рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.
Обзор лечения
При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.
Ниже перечислены описания этих вариантов лечения вагинального рака. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Ваш план ухода может включать лечение симптомов и побочных эффектов, важную часть лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать, получая лечение. Вагинальный рак чаще всего лечится 1 или комбинацией процедур: хирургии, лучевой терапии и / или химиотерапии.
У женщин с раком влагалища могут быть опасения относительно того, как и как их лечение может повлиять на их сексуальное здоровье и способность иметь детей, называемых плодовитостью. Эти темы следует обсудить с командой здравоохранения до начала лечения.
Хирургия
Некоторые очень маленькие вагинальные раковые образования можно лечить прежде всего хирургическим вмешательством. Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Тип используемой операции зависит от стадии рака и других факторов. Гинекологический онколог является врачом, который специализируется на лечении рака влагалища, используя хирургию.
Хирургические варианты вагинального рака включают:
- Вагинэктомия. Это удаление части или всего влагалища, которое может включать тазовые лимфатические узлы. У некоторых женщин операция называется радикальной или модифицированной радикальной вагинектомией, потому что ткани рядом с влагалищем также необходимо удалить хирургическим путем. Гинекологический или восстановительный хирург может восстановить влагалище или создать новое влагалище с трансплантатами ткани из других частей тела женщины. Сексуальное половое сношение может по-прежнему возможно после этого типа операции, но может понадобиться смазочное средство.
- Гистерэктомии. Во многих случаях, когда операция выполняется, матку и другие внутренние репродуктивные органы необходимо удалить, чтобы помочь с полным удалением вагинального рака. В дополнение к матке могут быть удалены яичники, фаллопиевы трубы и лимфатические узлы. У некоторых женщин операция называется радикальной или модифицированной гистерэктомией и может выполняться в сочетании с радикальной или модифицированной вагиэнэктомией.
Перед операцией поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вы будете иметь.
Борьба с вагинальной хирургией
Многие женщины испытывают целый ряд чувств после вагинальной хирургии, таких как потеря, грусть или беспокойство. Некоторые женщины могут чувствовать, что они потеряли свою личность в качестве женщин. У других есть вопросы о продолжении полового акта после операции.
Перед операцией важно спросить хирурга о процедуре, возможных побочных эффектах и возобновлении полового акта. Женщинам следует поговорить со своими врачами о поиске дополнительной информации или поддержки в решении этой операции.
Радиационная терапия
Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Лучевая терапия может использоваться отдельно или после операции. Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени.
Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Одним из методов является внутрирезонаторная лучевая терапия, в которой крохотные трубки радиоактивного вещества помещаются во влагалище в течение 1-2 дней. Пациенты должны оставаться в постели в течение этого времени. Этот тип процедуры очень полезен для лечения вагинальных раковых заболеваний и часто используется с лучевой терапией внешнего луча. Недавнее исследование показало, что женщины с раком влагалища, которые получали брахитерапию, жили дольше. Другим методом является интерстициальная лучевая терапия, в которой радиоактивный материал вводится непосредственно в опухоль.
Побочные эффекты от лучевой терапии зависят от используемой дозы, целевой области и типа лучевой терапии. Побочные эффекты могут включать усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Большинство этих побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения. Другие побочные эффекты могут включать сужение влагалища, повреждение здоровой ткани влагалища, сухость влагалища и раздражение кишечника. Влагалище может сокращаться и сужаться так сильно, что половой акт невозможен. Чтобы этого не произошло, влагалищу нужно растягивать с помощью пластиковой трубки, называемой вагинальным расширителем, несколько раз в неделю.
Для получения дополнительной информации о лучевой терапии для гинекологических видов рака см. Брошюру Американского общества терапевтической радиологии и онкологии «Лучевая терапия для гинекологических онкологических заболеваний».
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дает врач или гинекологический онколог, врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами.
Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Цель химиотерапии — уничтожить рак, оставшийся после операции, медленный рост опухоли или уменьшить побочные эффекты. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно.
Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Хотя химиотерапию можно назначать перорально (через рот), большинство препаратов вводят внутривенно (IV) для вагинального рака. IV химиотерапия либо вводится непосредственно в вену, либо через катетер, тонкую трубку временно помещают в большую вену для облегчения инъекций. Интравагинальная химиотерапия (препараты, которые вводятся непосредственно во влагалище) может использоваться для лечения раннего этапа вагинального рака.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения. Другие потенциальные побочные эффекты включают неспособность забеременеть и симптомы ранней менопаузы.
Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения рака, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака в то же самое время, когда получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы можете получать паллиативное лечение, подобное тем, которые предназначены для устранения рака, таких как химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.
Варианты лечения по этапам
Этапы I и II
- Хирургическое удаление опухоли, включая часть или все влагалище и возможное удаление тазовых лимфатических узлов, с последующей возможной лучевой терапией
- Внутренняя лучевая терапия с лучевой терапией или без нее
Этапы III и IVA
- Комбинированная внутренняя лучевая терапия и внешняя лучевая терапия с одновременным применением низкодозной химиотерапии
Стадия IVB
- Радиационная терапия
- Регулярная доза системной химиотерапии
Метастатический вагинальный рак
Если рак распространится на другую часть тела, откуда он начал, врачи называют его метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения метастатического рака влагалища. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания могут быть вариантом.
Вагинальный рак IV стадии — это наиболее продвинутая стадия заболевания. На этом этапе рак распространился за пределы влагалища до мочевого пузыря, прямой кишки, лимфатических узлов таза или других органов, таких как кости или легкие. Симптомы передового вагинального рака могут включать:
- Необычное вагинальное кровотечение
- Аномальные выделения из влагалища
- Сложность или боль при мочеиспускании
- Боль во время полового акта
- Боль в области таза
- Боль в спине или ногах
- Тошнота и рвота
- Аномальная функция кишечника
Женщины с раком влагалища, которые распространились на мочевой пузырь и прямую кишку, могут получать внутреннюю лучевую терапию и лучевую терапию внешнего облучения и / или хирургию. Паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Если мочевой пузырь женщины удаляется (в хирургии называется цистэктомия), небольшой кусочек кишечника будет прикреплен к брюшной стенке, позволяя ей периодически сливать мочу, помещая тонкую, полую трубку в хирургически созданное отверстие. Пластиковый мешок, который носят в передней части желудка, можно использовать для непрерывного слива.
Если прямая кишка или часть толстой кишки удалены, женщина с раком влагалища, многие из них нуждаются в колостомии. Это хирургическое отверстие или стома, через которые двоеточие связано с поверхностью живота, чтобы обеспечить путь для отходов, чтобы выйти из организма. Отходы собираются в сумке, которую носит пациент.
Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это можно назвать «отсутствием признаков болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность приводит к тому, что многие выжившие испытывают беспокойство или тревогу, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.
Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).
Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах. Операция может быть выполнена для удаления шейки матки, матки, нижней части толстой кишки, прямой кишки, и / или мочевого пузыря, в зависимости от того, где повторение начала и тип операции ранее выполненных. Лучевая терапия и / или химиотерапия могут использоваться для лечения.
Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.
Если лечение не работает
Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.
Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей рак трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.
Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.
После смерти близкого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь справиться с потерей.