Варианты лечения

В этом разделе рассказывается о лечении, которое является стандартом ухода за этими видами рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. Раковые опухоли яичников / фаллопиевых труб обрабатываются одинаково.

При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.

Обзор лечения

При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Описания наиболее распространенных вариантов лечения рака яичников / фаллопиевых труб описаны ниже. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья или личные соображения, такие как возраст женщины и если она планирует иметь детей в будущем.

Ваш план ухода может включать лечение симптомов и побочных эффектов, важную часть лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.

У женщин с этими раковыми заболеваниями могут возникать опасения относительно того, как и как их лечение может повлиять на их сексуальное здоровье и их способность иметь детей в будущем. Перед началом лечения всем пациентам рекомендуется поговорить с командой здравоохранения по этим темам.

Хирургия

Хирургия является важным методом лечения этих видов рака. Гинекологический онколог является врачом, который специализируется на лечении гинекологических онкологических заболеваний, включая хирургию и химиотерапию.

Как упоминалось в «Диагностике», хирургическое вмешательство часто необходимо для выяснения полной степени заболевания. Цель состоит в том, чтобы обеспечить точную стадию. Это важно, потому что визуализационные тесты не всегда способны видеть истинную степень заболевания.

Чтобы выяснить, распространился ли рак яичников / фаллопиевых труб, хирург удалит лимфатические узлы, образцы тканей и жидкость из брюшной полости для тестирования. Если во время операции очевидно, что рак распространился, хирург удалит как можно больше рака. Было показано, что эта процедура обеспечивает наилучшую пользу в сочетании с химиотерапией (см. Ниже) после операции.

Существует несколько вариантов хирургического лечения рака яичников / фаллопиевых труб. Стадия опухоли определяет типы хирургии. Иногда врачи выполняют 2 или более процедур во время одной и той же операции:

  • Придатков матки. Эта операция включает удаление яичников и фаллопиевых труб. Если обе яичники и обе фаллопиевы трубы удалены, это называется двусторонней сальпингоофоректомией. Если женщина хочет забеременеть в будущем и рак ранней стадии, возможно, удастся удалить только 1 яичник и 1 фаллопиевую трубку, если рак находится только в 1 яичнике. Эта операция называется односторонней сальпингоофоректомией. Для женщин с типом зародышевой клетки овариальной опухоли часто нужно удалить только яичник с опухолью, что сохраняет способность женщины забеременеть.
  • Гистерэктомии. Эта операция фокусируется на удалении женской матки и, при необходимости, окружающих тканей. Если удаляется только матка, это называется частичной гистерэктомией. Общая гистерэктомия — это когда матка женщины и шейка матки удаляются.
  • Лимфаденэктомия / диссекция лимфатических узлов. Во время этой процедуры хирург может удалить лимфатические узлы в области таза и параортики.
  • Omentectomy. Это операция по удалению тонкой ткани, которая покрывает желудок и толстую кишку.
  • Циторедуктивная / дебуляционная хирургия. Эта операция используется для женщин с метастатическим раком, который является раком, который распространился на другую часть тела. Цель циторедуктивной хирургии — удалить как можно больше опухоли. Это может включать удаление ткани из ближайших органов, таких как селезенка, печень и часть тонкой кишки или толстой кишки. Это может включать удаление части каждого из этих органов. Эта процедура может помочь уменьшить симптомы человека. Это может помочь повысить эффективность другого лечения, такого как химиотерапия, после операции, чтобы контролировать оставшееся заболевание. Если заболевание распространилось за пределы яичников, фаллопиевых труб или брюшины, врачи могут использовать химиотерапию для уменьшения опухоли перед циторедуктивной или дебуляционной хирургией. Это называется неоадъювантной химиотерапией.

Операцию дебуляционной хирургии следует выполнять опытному гинекологическому онкологу. Поговорите с врачом перед операцией о рисках и преимуществах этой процедуры. Спросите о опыте хирурга с хирургией для удаления опухоли для вашего типа рака.

Побочные эффекты операции

Хирургия вызывает кратковременную боль и нежность. Если есть боль, врач назначит соответствующее лекарство. В течение нескольких дней после операции вам может быть трудно опорожнить мочевой пузырь (мочеиспускание) и вызвать испражнения.

Если хирург удаляет оба яичника, женщина больше не может забеременеть. Потеря обоих яичников устраняет источник половых гормонов организма, что приводит к ранней менопаузе. Вскоре после операции у женщины могут появиться симптомы менопаузы, в том числе горячие вспышки и сухость влагалища.

Исследования показали, что женщины, у которых есть операции, выполняемые гинекологическим онкологом, с большей вероятностью будут успешно лечиться хирургическим вмешательством и иметь меньше побочных эффектов.

Перед операцией поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вы будете иметь. Поговорите со своим врачом о своих проблемах с сексуальным и репродуктивным здоровьем, включая способы решения этих проблем до и после лечения рака.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию проводят гинекологический онколог или медицинский онколог, врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами.

Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).

Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно. Тип используемой химиотерапии зависит от нескольких факторов.

Побочные эффекты химиотерапии

Для этих типов рака побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы. Побочные эффекты могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения.

Возможные побочные эффекты химиотерапии включают трудности с концентрацией и памятью. Например, у пациента могут быть проблемы с охватом внимания или памятью, иногда называемые «chemobrain». Другие возможные побочные эффекты включают потерю способности забеременеть, называемое бесплодием и вызывающее раннюю менопаузу. Редко, некоторые лекарства могут вызвать потерю слуха или повреждение почек. Пациентам может быть предоставлена ​​дополнительная жидкость внутривенно для защиты почек. Перед началом лечения пациенты должны поговорить со своей командой здравоохранения о возможных краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах конкретных лекарств, которые они получат. Важно отметить, что многие побочные эффекты можно уменьшить, регулируя дозу и / или график.

Исследователи постоянно оценивают лекарства, которые лечат рак. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.

Целевая терапия

Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.

Недавние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше соответствовать каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых объектах и ​​о новых методах лечения, направленных на них.

Для рака яичников / фаллопиевых труб некоторые целевые терапевтические препараты направлены на определенные гены, которые могут быть обнаружены с аномалиями в некоторых типах эпителиальных яичников / фаллопиевых труб. Стандартная химиотерапия эффективна при лечении большинства случаев рака яичников / фаллопиевых труб. Как правило, полноценные опухоли имеют мутации в гене TP53, а около 20% имеют мутации в генах BRCA. Обычно они диагностируются на более поздних стадиях. Другие опухолевые мутации менее распространены.

Мутация BRCA, даже если она обнаружена только в опухоли, а не в крови, может повысить эффективность некоторых классов лекарств, таких как ингибиторы поли-ADP-рибозной полимеразы (PARP) (см. Ниже).

Другие типы менее распространенного рака яичников / фаллопиевых труб включают низкосортные серозные, эндометриоидные, ясные клетки и муциновые раковые образования. Эти опухоли имеют множество мутаций, включая KRAS, BRAF, PI3KCA и PTEN, что может означать, что целевое лечение может быть доступно. Клинические исследования, изучающие эти мутации, продолжаются.

  • Ингибиторы PARP. Ингибиторы PARP блокируют фермент, участвующий в восстановлении поврежденной ДНК. Блокируя этот фермент, ДНК внутри раковых клеток может быть реже устранена, что приводит к гибели клеток и, возможно, замедлению или остановке роста опухоли. Гены BRCA (BRCA1 и BRCA2) обычно участвуют в репарации ДНК, и мутация в этих генах мешает этой функции пути. Ингибиторы PARP затрудняют клетки, которые в противном случае имеют мутацию BRCA для роста и деления.
    Исследования ведутся с другими ингибиторами PARP, которые не все требуют наследуемой мутации BRCA. Исследователи продолжают тестирование, чтобы убедиться, что ингибиторы PARP могут предотвратить рак после химиотерапии. Поговорите со своим врачом о потенциальных преимуществах и рисках ингибиторов PARP.
  • Ингибиторы ангиогенеза. Препараты, называемые ингибиторами ангиогенеза, блокируют действие белка, называемого сосудистым эндотелиальным фактором роста (VEGF). Было показано, что эти препараты увеличивают реакцию рака на лечение и задерживают время, необходимое для возвращения рака. VEGF способствует ангиогенезу, который является образованием новых кровеносных сосудов. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставленных кровеносными сосудами, чтобы расти и распространяться, целью антиангиогенеза является «голодать» от опухоли. Было доказано, что бевацизумаб, антитело, которое связывает VEGF и препятствует его активному действию при раке яичников / фаллопиевых труб. В настоящее время он одобрен для использования в сочетании с некоторыми препаратами химиотерапии для поддерживающей терапии (см. Ниже).

Лекарственные препараты первой линии

Первоначальное лечение химиотерапии или целенаправленной терапии называется «терапией первой линии» или «терапией первой линии».

Адъювантная химиотерапия

Адъювантная химиотерапия назначается для уничтожения рака, оставшегося после операции. Он обычно состоит из карбоплатина (параплатина) с паклитакселом (таксол) или доцетакселом (Docefrez, Taxotere) внутривенно (IV). Большинство из этих препаратов даются каждые 3 недели.

Другой подход называется «доза-плотная» химиотерапия. Это когда лекарства назначаются еженедельно, а не каждые 3 недели. Некоторые исследования показывают, что использование доза-плотного паклитаксела с карбоплатином может помочь женщинам жить дольше, чем давать лекарства каждые 3 недели. Поговорите со своим врачом о том, какой вариант планирования лучше всего подходит для вашей ситуации.

Третий способ дать адъювантную химиотерапию — вливать ее прямо в живот. Это называется внутрибрюшинной или «IP» химиотерапией. Этот подход может быть рассмотрен для женщин со стадией III после успешной операции по удалению. В предыдущих исследованиях лечение ИС было более эффективным по сравнению с IV лечением каждые 3 недели.

Исследования, сравнивающие дозу-плотную (еженедельную) химиотерапию IV с карбоплатином и паклитакселом к ​​IP-химиотерапии с теми же препаратами, показывают сходные результаты. Врачи обсуждают, может ли более интенсивный подход IV заменить применение химиотерапии IP.

С каждым из этих подходов врачи рассматривают множество факторов, таких как возраст, функция почек и другие существующие проблемы со здоровьем.

В настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, следует ли использовать дополнительные лекарства, такие как ингибиторы PARP (см. «Целевая терапия» выше). В нескольких исследованиях было оценено, полезно ли добавление бевацизумаба (Авастина), которое является целевой терапией, которая останавливает рост кровеносных сосудов, до стандартной химиотерапии после начальной операции. В общем, бевацизумаб, используемый для рака яичников / фаллопиевых труб, продлил время до того, как у некоторых пациентов рак вернулся.

Неоадъювантная химиотерапия

Неоадъювантная химиотерапия — это химиотерапия, которая назначается до операции. Это делается для уменьшения размера опухоли до операции. Обычно он начинается после биопсии, поэтому врачи могут определить, где началась опухоль. Неоадъювантную химиотерапию обычно назначают на 3-4 цикла, прежде чем рассматривать операцию, называемую интервальной хирургией. Подобно адъювантной химиотерапии (см. Выше), эта обработка обычно состоит из карбоплатина, вводимого внутривенно паклитакселом или доцетакселом. Типичный цикл лечения — давать эти препараты каждые 3 недели. Поговорите со своим врачом о том, какой вариант планирования лучше всего подходит для вашего плана лечения.

В августе 2016 года Американское общество клинической онкологии (ASCO) и Общество гинекологической онкологии (SGO) выпустили совместную клиническую практику по применению неоадъювантной химиотерапии для женщин с недавно диагностированным прогрессирующим раком яичников / фаллопиевых труб. Прослушайте подкаст о том, что означает это лечение для пациентов.

Поддерживающая терапия после вызванной химиотерапией ремиссии (обновлено 04/2018)

Поддерживающая терапия — это лечение, используемое для снижения риска рецидива рака, вызванного рецидивом или задержки времени на повторение. Препараты используются для «поддержания» клинической ремиссии, когда нет признаков заболевания после того, как пациент завершил курс химиотерапии.

Новый класс препаратов, называемых ингибиторами PARP, одобрен для поддержания ремиссии у женщин, чья яичниковая / фаллопиевая трубка / перитонеальный рак полностью ответила на их первоначальную химиотерапию, и болезнь находится в «клинической ремиссии». Ингибиторы PARP — это тип целевой терапии ( см. «Целевая терапия» выше).

Niraparib (Zejula), olaparib (Lynparza) и rucaparib (Rubraca) являются ингибиторами PARP, которые являются одобренными США и Фармацевтическими средствами (FDA), применяемыми для женщин с овариальным / фаллопиевым трубным / перитонеальным раком. Эти препараты используются для поддержания клинической ремиссии после химиотерапии и также одобрены для лечения женщин, чья болезнь повторилась (см. Ниже «Лекарственное лечение рецидивирующей яичниковой / фаллопиевой трубки / перитонеального рака»). Они эффективны у пациентов, которые переносят мутацию BRCA, и тех, кто не переносит мутацию. Преимущество этих ингибиторов PARP заключается в том, что их можно принимать перорально, а препараты принимаются ежедневно и обычно хорошо переносятся.

Другим типом целевой терапии, которая одобрена для поддержания клинической ремиссии, является группа препаратов, которые нацелены на рост кровеносных сосудов в опухолях, так называемых блокаторов фактора роста против сосудистых заболеваний. Препаратом такого типа, который является одобренным поддерживающим лечением для яичников / фаллопиевых труб / перитонеального рака, является бевацизумаб (Авастин). Bevacizumab, который дается вены, также одобрен для лечения женщин с этими раками, которые повторяются после химиотерапии.

Лекарственное лечение рецидивирующей овариальной / фаллопиевой трубки / перитонеального рака

Химиотерапия используется для лечения рецидивов рака. Первичной целью лечения рецидивирующей болезни является уменьшение или предотвращение симптомов заболевания, при одновременном сохранении побочных эффектов лечения до минимума. Лечение женщин с рецидивирующими заболеваниями обычно основано на времени, прошедшем с момента последнего лечения, с использованием препарата химиотерапии платины. Платиновые химиотерапевтические препараты включают карбоплатин и цисплатин (платинол). Существует также доказательство того, что операция может быть эффективным вариантом для некоторых пациентов с рецидивирующим заболеванием, и об этом следует обсудить с вашим гинекологом

  • Химиотерапия используется для лечения рецидивов рака. Первичной целью лечения рецидивирующей болезни является уменьшение или предотвращение симптомов заболевания, при одновременном сохранении побочных эффектов лечения до минимума. Лечение женщин с рецидивирующими заболеваниями обычно основано на времени, прошедшем с момента последнего лечения, с использованием препарата химиотерапии платины. Платиновые химиотерапевтические препараты включают карбоплатин и цисплатин (платинол). Существует также доказательство того, что хирургическое вмешательство может быть эффективным вариантом для некоторых пациентов с рецидивирующим заболеванием, и это следует обсудить с вашим гинекологическим онкологом.
  • Платинозависимая болезнь. Если рак возвращается более чем через 6 месяцев после химиотерапии платином, врачи называют его «чувствительным к платине». Если он локализован, дополнительная операция может быть полезной. Вы можете обсудить это с вашим врачом. Хирургия обычно рассматривается только в том случае, если время после химиотерапии составляет 1 год или более. Если рак возвращается в более чем 1 место в организме, химиотерапия является следующим следующим шагом. Для пациентов с болезнью, чувствительной к платине, клинические испытания предполагают использование карбоплатина IV и их сочетание с липосомальным доксорубицином (доксилом), паклитакселом или гемцитабином (гемзар) могут быть полезными.
  • В клиническом исследовании оценивали добавление бевацизумаба (см. «Целевая терапия» ниже) к комбинации гемцитабин и карбоплатин. Это продлевало время до того, как болезнь вернулась, но не изменила продолжительность жизни пациентов. Вы должны обсудить с вашим врачом риски и возможные преимущества этого подхода.
  • Следующие ингибиторы PARP одобрены для лечения рака яичников / фаллопиевых труб / перитонеального рака:
  • Платинорезистентная болезнь. Если рак возвращается менее чем через 6 месяцев после химиотерапии платиной, врачи называют его «устойчивым к платине». В целом, следующая химиотерапия выбирается из целого ряда лекарств, у которых все проявляются сходной способностью к сокращению рака. Врачи выбирают их на основе возможных побочных эффектов и предпочтений, основанных на графике дозирования. Эти лекарственные средства могут включать, но не ограничиваются ими:
  1. Олапариб (Линпарза). Olaparib одобрен для лечения стойких или рецидивирующих яичников / фаллопиевых труб / перитонеального рака у пациентов с наследственной мутацией BRCA и которые получили 3 или более линий химиотерапии.
  2. Рукапариб (Рубраца). Rucaparib одобрен для лечения BRCA-позитивных продвинутых яичников / фаллопиевых труб / перитонеального рака у пациентов, которые получили 2 или более линий химиотерапии.
  3. Нирапариб (Зеюла). Niraparib одобрен для поддерживающей терапии у взрослых с рецидивирующей яичниковой / фаллопиевой трубкой / перитонеальным раком и может использоваться после лечения для рецидивирующего заболевания (см. Выше «Поддерживающая терапия»).
  • Липосомальный доксорубицин (доксил)
  • Паклитаксел (таксол)
  • Доцетаксел (таксотер)
  • Наб-паклитаксел (абраксан)
  • Гемцитабин (Джемзар)
  • Этопозид (Toposar, VePesid)
  • Пеметрексед (Алимта)
  • Циклофосфамид (цитоксан)
  • Топотекан (Hycamtin)
  • Винорелбин (Navelbine)
  • Иринотекан (камптосар)
  • Для резистентного к платине рака большинство врачей рекомендуют одноразовое и последовательное использование (1 препарат за другим) этих лекарств, но иногда их используют в комбинации.

Бевацизумаб можно комбинировать с липосомальным доксорубицином, паклитакселом или топотеканом для лечения рака, устойчивого к платине. Врачи считают, что это лучше всего использовать с пациентами, получившими 1 или 2 курса химиотерапии, которые ранее не получали бевацизумаб и у которых нет признаков значительного поражения кишечника, подтвержденного компьютерной томографией. Добавляя бевацизумаб к химиотерапии, время повторения болезни может быть увеличено. Вы должны обсудить с вашим врачом риски и возможные преимущества этого подхода.

Клинические испытания всегда можно рассмотреть. Поговорите со своим врачом о клинических испытаниях, доступных для вас.

Радиационная терапия

Лучевая терапия не используется в качестве первого лечения рака яичников / фаллопиевых труб. Иногда это может быть вариант лечения небольшого локализованного рецидивирующего рака. См. «Ремиссия и вероятность повторения» ниже для получения дополнительной информации о вариантах лечения рецидивирующего рака яичников / фаллопиевых труб.

Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Наиболее распространенный тип лучевой терапии называется лучевой терапией внешнего луча. Этот тип излучения дается на машине вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени.

Побочные эффекты от лучевой терапии могут включать усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения.

Более подробную информацию о лучевой терапии для гинекологических раковых заболеваний см. В брошюре Американского общества терапевтической радиологии и онкологии «Радиационная терапия для гинекологических раков» (PDF).

Гормональная терапия

Гормональная терапия может использоваться для лечения некоторых низкосортных опухолей после их рецидива. К ним относятся тамоксифен (Novladex) и ингибиторы ароматазы, такие как летрозол (Femara), анастрозол (Arimidex) и экземестан (аромазин). Гормональная терапия чаще используется для лечения стромальных опухолей.

Уход за симптомами и побочными эффектами

Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения рака, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативным или поддерживающим. Паллиативная помощь включает поддержку пациента с ее физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Паллиативная помощь работает лучше всего, когда она начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака в то же самое время, когда получают лечение для облегчения побочных эффектов. Пациенты, которые получают оба одновременно, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия или хирургия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.

Как лечить эпителиальный овариальный / фаллопиевый рак

Как обсуждалось во введении, большинство случаев рака яичников / фаллопиевых труб — это эпителиальная карцинома, и большинство из них представляют собой полноценный серозный рак. Лечение раннего рака яичников / фаллопиевых труб часто связано с хирургией и адъювантной химиотерапией. Лечение более прогрессирующего заболевания включает хирургию с адъювантной химиотерапией и / или целенаправленной терапией, неоадъювантную химиотерапию с последующей хирургией или только химиотерапию, если операция невозможна.

Как лечить опухоли яичниковых клеток

Для пациентов с опухолями зародышевых клеток яичников первое лечение — операция. В некоторых случаях врачи могут выполнять операцию таким образом, чтобы сохранить фертильность. Врачи могут рекомендовать адъювантную химиотерапию после операции. Адъювантная химиотерапия — это лечение после операции по уничтожению любых оставшихся раковых клеток. Химиотерапия обычно состоит из комбинации белого блеомицина (бленоксана), цисплатина и этопозида. Общий подход и данные лекарства подобны тем, которые используются в мужском зародышевом раке, который является типом рака яичка.

Как обрабатываются опухоли стромы

Стромальные опухоли — редкая форма рака яичников. Они встречаются в соединительной ткани, которая держит яичники вместе. Для стромальной опухоли стадии I лечение обычно состоит только из операции. Для пациентов с высоким риском, ранней стадией или стадией III или стадии IV врачи часто рассматривают комбинированную химиотерапию (см. «Стадии и классы»). Вы должны обсудить с вашим врачом риски и потенциальные выгоды.

Химиотерапия стромальной опухоли обычно включает комбинацию блеомицина, цисплатина и этопозида. Химиотерапию можно использовать после операции или для опухолей, которые вернулись после лечения, называемых рецидивирующими заболеваниями. Исследователи рассматривают химиотерапию с карбоплатином и паклитакселом в качестве альтернативы. При рецидивирующей болезни врачи используют лейропролид гормональной терапии (Eligard, Lupron, Viadur). Клинические испытания оценивают эффективность бевацизумаба для блокирования роста кровеносных сосудов. Проводятся исследования для выявления опухолей, чтобы найти другие, более целенаправленные препараты для лечения этого типа рака.

Метастатический рак

Если рак распространится на другую часть тела, откуда он начал, врачи называют его метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания могут быть вариантом.

Новые методы лечения этих типов рака включают экспериментальные комбинации химиотерапии, целенаправленной терапии и иммунотерапии, также называемые биологической терапией. Эти комбинации предназначены для повышения естественной защиты организма для борьбы с раком (см. «Последние исследования»). Поскольку преимущества этих вариантов все еще изучаются, их риски должны быть сопоставлены с возможными улучшениями симптомов и продолжительности жизни. Паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Важно поговорить с вашим врачом о возможности возвращения рака. Это особенно важно после лечения рака яичников / фаллопиевых труб, так как многие женщины испытывают по крайней мере 1 рецидив. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.

Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).

Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнет обнаруживать как можно больше о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургия и химиотерапия. Тем не менее, они могут использоваться в другой комбинации или задаваться разными темпами. Лучевая терапия может использоваться в некоторых ситуациях. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения вашего типа рецидивирующего рака.

Симптомы рецидивирующего рака яичников / фаллопиевых труб аналогичны симптомам, возникающим при первом диагнозе заболевания. 4 наиболее распространенных симптома — вздутие живота, боли в области таза или брюшной полости, затрудненное употребление или полное ощущение быстроты, а также симптомы (срочность или частота). Однако другие симптомы могут включать стойкое расстройство желудка, газы, тошноту, диарею или запор; необъяснимая потеря веса или усиление, особенно в области брюшной полости; аномальное кровотечение из влагалища; боль во время полового акта; усталость; и боли в пояснице.

Помимо мониторинга симптомов, врачи могут диагностировать рецидив, измеряя уровень СА-125 в крови у женщин, уровень которых был повышен до лечения (см. Диагноз). CA-125 — это вещество, которое находится на более высоких уровнях у женщин с раком яичников / фаллопиевых труб. У 95% женщин рост СА-125 указывает на повторение. Однако иногда повторение может происходить без повышения этого маркера, в зависимости от типа опухоли.

Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.

Если лечение не работает

Восстановление от рака яичников / фаллопиевых труб не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.

Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей рак трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники здравоохранения могут помочь. Многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.

Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.

После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.