В этом разделе рассказывается о тех методах лечения, которые являются стандартом ухода за этим типом рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.
Обзор лечения
При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Для рака желудка эта команда может включать следующих врачей:
- Гастроэнтеролог, врач, специализирующийся на желудочно-кишечном тракте, включая желудок и кишечник
- Хирург или хирургический онколог, врач, который специализируется на лечении рака, используя хирургию
- Медицинский онколог, врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами
- Радиационный онколог, врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака
- патолог
- Радиолог, врач, специализирующийся на использовании визуализационных тестов для диагностики болезни
Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.
Рак желудка можно лечить хирургическим вмешательством, лучевой терапией, химиотерапией, целенаправленной терапией или иммунотерапией. Ниже перечислены описания этих общих вариантов лечения рака желудка. Часто используется комбинация этих методов лечения. Это может быть трудно вылечить рак желудка, потому что его часто не обнаруживают, пока он не находится на продвинутой стадии.
Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.
Хирургия
Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Тип используемой операции зависит от стадии рака (см. Этапы).
Для ранней стадии (T1a) рака некоторые врачи могут рекомендовать нехирургическое лечение, которое называется эндоскопической резекцией слизистой оболочки. Это удаление опухоли эндоскопом (см. Диагноз).
На ранних стадиях (этапы 0 или I), когда рак остается только в желудке, операция используется для удаления части желудка с раком и близлежащими лимфатическими узлами. Это называется субтотальной или частичной гастрэктомией. При частичной гастрэктомии хирург соединяет оставшуюся часть желудка с пищеводом или тонкой кишкой.
Если рак распространился на внешнюю стенку желудка с или без распространения в лимфатические узлы, можно использовать хирургию, химиотерапию или химиотерапию и лучевую терапию (см. Ниже). Хирург может выполнять субтотальную гаректомию или полную гастрэктомию, которая является удалением всего желудка. Во время полной гастрэктомии хирург прикрепляет пищевод непосредственно к тонкому кишечнику.
Гастрэктомия — серьезная операция и может иметь серьезные побочные эффекты. После этой операции пациент будет иметь возможность есть только небольшое количество пищи за один раз. Общим побочным эффектом является группа симптомов, известных как синдром демпинга, который включает судороги, тошноту, диарею и головокружение после еды. Это происходит, когда пища попадает в тонкую кишку слишком быстро. Врач может предложить способы избежать этого и может назначить лекарство, чтобы помочь контролировать эти симптомы. Симптомы обычно уменьшаются или исчезают через несколько месяцев, но они могут быть постоянными для некоторых людей. Пациентам, у которых был удален весь желудок, могут потребоваться регулярные инъекции витамина B12, потому что они больше не смогут поглощать этот важный витамин через желудок. Перед операцией поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вы будете иметь.
Региональные лимфатические узлы часто удаляются во время операции, потому что рак может распространиться на эти лимфатические узлы. Это называется лимфаденэктомией. Все еще обсуждается вопрос о том, сколько лимфатических узлов следует удалить. В Европе и особенно в Японии больше лимфатических узлов удаляется, чем в Соединенных Штатах.
Когда рак диагностируется как стадия IV, операция обычно не рекомендуется в качестве основного лечения.
Радиационная терапия
Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени. Пациенты с раком желудка обычно получают лучевую терапию внешнего луча, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Радиационная терапия может использоваться до операции для уменьшения размера опухоли или после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток.
Побочные эффекты от лучевой терапии включают усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения. Поговорите с вашим лучевым онкологом о возможных побочных эффектах, которые могут возникнуть у вас и о восстановительном периоде.
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дает онколог.
Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).
Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно.
Цель химиотерапии — уничтожить рак, оставшийся после операции, замедлить рост опухоли или уменьшить симптомы, связанные с раком. Он также может сочетаться с лучевой терапией. В настоящее время нет единого стандартного режима лечения химиотерапией, который используется во всем мире. Однако большинство химиотерапевтических методов лечения рака желудка основаны на комбинации по меньшей мере двух препаратов:
- Цисплатин (платинотин)
- Флюороурацил (5-FU, Adrucil)
Другие используемые препараты включают:
- Капецитабин (Xeloda)
- Доцетаксел (Docefrez, Taxotere)
- Эпирубицин (Ellence)
- Иринотекан (камптосар)
- Оксалиплатин (элоксатин)
- Паклитаксел (таксол)
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения.
Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.
Целевая терапия
Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.
Недавние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше соответствовать каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых объектах и о новых методах лечения, направленных на них.
HER2-целевая терапия. Некоторые виды рака могут вызывать слишком много белка, называемого рецептором 2 эпидермального фактора роста человека (HER2). Этот тип рака называется HER2-положительным раком. Трастузумаб (Герцептин) плюс химиотерапия может быть вариантом для пациентов с поздним этапом HER2-позитивного рака желудка.
Антиангиогенезная терапия. Антиангиогенная терапия — это тип целевой терапии. Он сосредоточен на прекращении ангиогенеза, который является процессом создания новых кровеносных сосудов. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, поступающих из кровеносных сосудов, чтобы расти и распространяться, целью антиангиогенеза является «голодать» от опухоли. Для пациентов, чья опухоль выросла при получении начальной химиотерапии, препарат ramucirumab (Cyramza) может быть дополнительным вариантом.
Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах для конкретного лекарства и о том, как им можно управлять.
Иммунотерапия
Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, сделанные либо телом, либо в лаборатории для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Это активная область исследований рака желудка.
Различные типы иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения рака, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака в то же самое время, когда получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому члену команды здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее
Метастатический рак желудка
Если рак распространится на другую часть тела, откуда он начал, врачи называют его метастатическим раком (этап IV в разделе «Этапы»). Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.
Цель лечения на этом этапе, как правило, продлить жизнь пациента и заботиться о симптомах рака, поскольку метастатический рак желудка не считается излечимым. Любое лечение, включая химиотерапию или лучевую терапию, считается паллиативной терапией. Хирургия редко используется, и основным методом лечения обычно является химиотерапия. Важно отметить, что исследования показывают, что использование паллиативной химиотерапии при раке желудка может улучшить как длину, так и качество жизни.
Учитывая неспособность вылечить метастатический рак желудка, этот диагноз является стрессовым и порой трудно переносимым. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.
Ремиссия и вероятность выздоровления
Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.
Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).
Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия, но их можно использовать в другой комбинации или давать в другом темпе. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.
Если лечение не работает
Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.
Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей рак трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.
Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.
После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.