В этом разделе рассказывается о тех методах лечения, которые являются стандартом ухода за этим типом рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений о плане лечения пациентам также рекомендуется рассматривать клинические испытания как вариант. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, безопасно, эффективно и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Чтобы узнать больше о клинических испытаниях, см. Разделы «О клинических испытаниях» и «Последние исследования».
Обзор лечения
При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой.
В состав команды могут входить медицинские и радиационные онкологи; хирурги; отоларингологи, которые являются врачами уха, носа и горла; пластика или реконструкции, хирургов; челюстно-лицевые протеодонты, специалисты, выполняющие реставрационную хирургию в области головы и шеи; стоматологи; физиотерапевты; речевые патологи; аудиологов или экспертов по аудиту; психиатры; медсестры; диетологи; и социальных работников. Чрезвычайно важно, чтобы эта группа разработала комплексный план лечения до начала лечения, и людям, возможно, потребуется увидеть несколько специалистов до того, как план лечения будет полностью разработан.
Хотя устранение рака является основной целью лечения, сохранение функции близлежащих нервов, органов и тканей также очень важно. При планировании лечения врачи рассматривают, как это может повлиять на качество жизни человека, например, как человек чувствует, смотрит, разговаривает, ест и дышит.
Ниже перечислены описания наиболее распространенных вариантов лечения для AdCC. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. План ухода за больными может также включать лечение ваших симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Кроме того, расскажите о целях каждого лечения с вашим врачом и о том, что вы можете ожидать, получая лечение. Узнайте больше о принятии решений о лечении.
Хирургия
Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции.
Хирургическое удаление опухоли является лучшим методом лечения AdCC, если это можно сделать безопасно и, вероятно, будет иметь хороший результат. Хирургический онколог является врачом, который специализируется на лечении рака, используя хирургию. Во время операции хирург удаляет опухоль и область здоровой ткани, окружающей ее, называемую маржой. Хирургия считается наиболее успешной, если считать, что край, удаленный во время операции, «чист», что означает, что на опухолевом участке существует не менее 2 миллиметров (мм) без рака. Степень хирургии будет варьироваться в зависимости от местоположения опухоли и области тела.
Поскольку AdCC может часто распространяться по нервам, хирург должен изучить и определить, вовлечены ли нервы. Основные нервы, которые не задействованы, должны быть идентифицированы и сохранены во время операции. Меньшие ветви нервов следует проанализировать, чтобы определить, распространился ли рак на пространство вокруг нерва. Для более поздней стадии опухоли или та, которая значительно связана с нервами, хирург должен удалить как можно больше опухоли, экономя органы и функции лица.
Побочные эффекты от операции варьируются в зависимости от места операции. Озабоченность в отношении всех операций околоушной железы заключается в том, что операция может повредить лицевые нервы, что может привести к падению мышц лица. Иногда для восстановления функции мышц лица после операции для удаления опухоли можно использовать трансплантат лицевого нерва или другую реконструктивную процедуру (пластическую операцию). Пациенты должны встречаться с разными членами своей команды здравоохранения, чтобы помочь им принимать важные решения относительно лечения, узнавать о программах, которые помогут им приспособиться к изменениям в их теле и телесном образе после лечения, а также понять, какие побочные эффекты ожидать и как справиться с ними. Узнайте больше об основах онкологической хирургии.
Иногда удаление AdCC с помощью хирургического вмешательства невозможно. Этот тип опухоли называется неработоспособным. В этих случаях ваш врач рекомендует другой вариант лечения. Смотрите ниже для получения дополнительной информации.
Внешняя лучевая терапия
Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Режим лучевой терапии, который является вашим графиком лечения, обычно состоит из определенного количества процедур, назначаемых в течение определенного периода времени.
Лучевая терапия особенно эффективна для AdCC в качестве адъювантной терапии, помогая устранять любые микроскопические раковые клетки, которые могут оставаться в организме после операции. Адъювантная терапия — терапия после операции. Лучевая терапия не используется до операции, что означает до операции, для этого заболевания. Это потому, что многие хирурги считают, что хирургическая рана заживает лучше, если лучевая терапия не назначается до операции.
Конкретный метод лучевой терапии с внешним пучком, известный как интенсивная модулированная лучевая терапия (IMRT), позволяет получать более эффективные дозы лучевой терапии, уменьшая повреждение здоровых клеток и вызывая меньше побочных эффектов.
Поскольку лучевая терапия нацелена на конкретную область, побочные эффекты будут зависеть от того, где была дана лучевая терапия. Как правило, при лечении головы и шеи люди могут испытывать боль в горле и / или горле, что может вызвать боль и затруднения при глотании. Они также могут иметь кожную реакцию или гореть, что вызывает некоторую боль.
Перед началом лучевой терапии любого рака головы и шеи пациенты должны пройти тщательное обследование у онкологического стоматолога. Онкологический стоматолог имеет опыт лечения людей с раком головы и шеи. Поскольку лучевая терапия может вызвать распад зубов, возможно, необходимо удалить поврежденные зубы. Часто распад зуба может быть предотвращен надлежащим лечением от дантиста до начала лечения. Узнайте больше о стоматологическом и оральном здоровье во время лечения рака.
Люди также должны получить оценку от речевого патологоанатома с опытом лечения людей с раком головы и шеи. Речевой патолог может преподавать упражнения, которые помогут сохранить силу и гибкость мышц, используемых во время речи и глотания.
Длительные побочные эффекты лучевой терапии варьируются в зависимости от участков, но они могут включать постоянную потерю слюны, вызывая сухость во рту и ухудшение состояния зубов. В некоторых случаях препарат для стимуляции околоушной слюнной железы и увеличения или восстановления уровней слюны может быть дан. В настоящее время изучается амифостин (Ethyol), препарат для защиты тканей при лучевой терапии. Шрамы или фиброз, которые являются затвердеванием или утолщением кожи и мышц, могут развиваться от нескольких месяцев до нескольких лет после лучевой терапии и приводят к проблемам с заживлением ран, жесткостью шеи и проглатыванием проблемы. Другие долгосрочные эффекты, которые могут развиться, включают ускоренное сужение сонных артерий, которые снабжают голову и шею кровью, а также недостаточное заболевание щитовидной железы, называемое гипотиреозом. Узнайте больше об основах лучевой терапии.
Нейтронная и протонная лучевая терапия
Нейтронная терапия — это другая форма лучевой терапии, в которой используются нейтроны, а не рентгеновские лучи. По сравнению с обычной лучевой терапией нейтроны могут доставлять в 20 раз больше энергии в 100 раз по длине их пути, что приводит к значительному повреждению раковых клеток. Нейтронная лучевая терапия была протестирована на многих различных типах опухолей, и опухоли слюнных желез и AdCC показали наибольшую пользу.
В некоторых случаях нейтронная лучевая терапия может быть предпочтительной для AdCC, особенно в областях тела, где трудно выполнять хирургическое вмешательство. Тем не менее, нейтронная терапия имеет более серьезные побочные эффекты, чем обычная лучевая терапия, такая как больной рот и / или горло и затруднение глотания; поэтому он обычно используется чаще с людьми с неоперабельной опухолью (операция не может быть выполнена) или рецидивирующим заболеванием.
Лечение, которое поможет увеличить производство слюны и защитить ткани, может быть дано во время этого лечения. Нейтроны не могут использоваться для лечения больших областей тела при метастатическом заболевании, но их можно использовать для лечения изолированных метастазов, которые вызывают проблемы, такие как боль, закупорка части легкого или давление на спинной мозг.
Протонная терапия, также называемая терапией протонного луча, представляет собой тип лучевой терапии внешнего луча, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки. Преимуществом протонной терапии является способность лучше контролировать, куда подается излучение, что значительно снижает повреждение здоровых здоровых тканей, окружающих опухоль. Однако протонная терапия не была широко исследована для использования в AdCC. Узнайте больше об основах протонной терапии.
Нейтронная и протонная терапия широко недоступны. Поговорите со своим врачом для получения информации о наличии этих процедур.
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дает медицинский онколог, врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами.
Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается.
Режим химиотерапии (график) обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных лекарств.
Химиотерапия обычно не используется для AdCC, так как этот тип рака, по-видимому, менее чувствителен к химиотерапии, чем другие типы рака. Различные комбинации химиотерапии были опробованы без особого успеха. Комбинация химиотерапии и лучевой терапии считается экспериментальной для AdCC.
Поскольку AdCC является редким заболеванием, и в целом нынешняя химиотерапия имеет ограниченную пользу, рекомендуется, чтобы люди с AdCC спрашивали о клинических испытаниях для лечения этого заболевания. Также может быть полезно получить второе мнение относительно вариантов лечения. Узнайте больше о поиске второго мнения.
Уход за симптомами и побочными эффектами
AdCC и его лечение часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к лечению, чтобы замедлить, остановить или устранить рак, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака и лечения для облегчения побочных эффектов одновременно. Фактически, пациенты, которые получают оба, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. И во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому члену команды здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее. Узнайте больше о паллиативной помощи.
Метастатическая AdCC
Если рак распространится на другую часть тела, откуда он начал, врачи называют его метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания. Узнайте больше о получении второго мнения, прежде чем начинать лечение, поэтому вам будет удобно выбирать ваш план лечения.
Ваш план лечения может включать комбинацию хирургии и лучевой терапии. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.
Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в том же месте, то есть это локальное повторение или поблизости, что является региональным повторением. Если он возвращается в другое место, это отдаленное повторение.
Когда это произойдет, цикл тестирования снова начнется, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как тестирование будет выполнено, вы и ваш врач расскажете о своих вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в другом темпе. Ваш врач может также предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться. Узнайте больше о лечении рецидива рака.
Если лечение не выполняется
Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.
Этот диагноз является стрессовым, и продвинутый рак трудно обсуждать для многих людей. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.
Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется подумать о том, где вам было бы лучше: дома, в больнице или в среде хосписа. Медсестринское обслуживание и специальное оборудование могут сделать пребывание в семье приемлемой альтернативой для многих семей. Узнайте больше о планировании лечения рака.