В этом разделе рассказывается о тех методах лечения, которые являются стандартом ухода за этим типом рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений о плане лечения пациентам также рекомендуется рассматривать клинические испытания как вариант. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, безопасно, эффективно и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Чтобы узнать больше о клинических испытаниях, см. Разделы «О клинических испытаниях» и «Последние исследования».
Обзор лечения
При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по уходу за раком также включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, включая ассистентов врачей, медсестер по онкологии, социальных работников, фармацевтов, консультантов, диетологов и других.
Принимая решения о лечении
Для анального рака существует 3 основных типа лечения: хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, в том числе:
- Тип, стадия и степень рака
- Возможные побочные эффекты
- Предпочтения пациента
- Общее состояние здоровья пациента
Описания каждого варианта лечения перечислены ниже.
Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Кроме того, расскажите о целях каждого лечения с вашим врачом и о том, что вы можете ожидать, получая лечение, включая возможную функцию кишечника, функцию мочеиспускания и сексуальные побочные эффекты конкретного плана лечения.
Хирургия
Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Тип операции для анального рака зависит от стадии рака. Хирургический онколог является врачом, который специализируется на лечении рака, используя хирургию. Хирургия для анального рака также может выполняться колоректальным хирургом, который специализируется на операции на толстой кишке или прямой кишке.
Анал карциномы на месте или ранней стадии рака часто можно лечить, удаляя ненормальные клетки и небольшую область окружающей здоровой ткани, которая называется границей. Впоследствии пациенты должны регулярно получать последующий скрининг, чтобы следить за и устранять любые новые аномальные клетки.
Раньше большинство пациентов с более поздними стадиями анального рака лечились хирургическим путем, прежде чем эффективная химиотерапия и лучевая терапия были разработаны для анального рака. Тем не менее, исследования показали сходную скорость излечения между хирургическим лечением и комбинацией лучевой терапии и химиотерапии. В настоящее время большинство пациентов имеют биопсию (что может потребовать некоторого уровня хирургии, см. Диагноз), а затем химиотерапию и лучевую терапию без дальнейшей операции. Многие пациенты могут избежать крупных операций с этим типом комбинированного лечения.
Если у пациента нет химиотерапии или лучевой терапии, хирургию можно рекомендовать. Хирургия также может быть рекомендована, если рак остается после первоначального лечения или возвращается после завершения лечения.
Персистирующую или повторяющуюся опухоль можно лечить абдоминоперинной резекцией, которая представляет собой хирургическое удаление ануса, прямой кишки и части толстой кишки. Эта процедура приводит к тому, что пациент нуждается в колостомии, которая является отверстием на брюшной стенке, позволяя собирать фекалии в сумке. Во время этой процедуры лимфатические узлы также могут быть удалены, что называется рассечением лимфатических узлов.
Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, рекомендованной до операции. Это обсуждение должно включать способы уменьшения или управления побочными эффектами.
Радиационная терапия
Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом.
Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией.
Режим лучевой терапии (график) обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение определенного периода времени. Лучевая терапия для анального рака часто сочетается с химиотерапией. Как правило, пациенты получают от 5 до 6 недель лучевой терапии, которая предоставляется ежедневно, с понедельника по пятницу. Если есть раздражение кожи, иногда требуется разрыв от излучения в течение нескольких дней.
Пациентам с анальным раком и ВИЧ, возможно, придется лечить более низкие дозы лучевой терапии. Это зависит от степени заражения иммунной системы пациента ВИЧ.
Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, умеренные и умеренные кожные реакции, расстройство желудка, временное анальное раздражение, расстройство кишечника и дискомфорт при движении кишечника. Шрамовая ткань может образовываться из-за повреждения анальной ткани, которая может влиять на функцию кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения. Поговорите с радиационным онкологом о том, какие побочные эффекты вы можете ожидать и как уменьшить или облегчить их.
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дает медицинский онколог, врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами.
Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).
Режим химиотерапии (график) обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных лекарств.
Химиотерапия для анального рака обычно состоит из комбинации лекарств. Обычные наркотики для анального рака включают фторурацил (5-FU, Adrucil) в сочетании с митомицином C (Митозитрекс, Мутамицин) или цисплатином (платиноном). Химиотерапия особенно эффективна для лечения анального рака при назначении в сочетании с лучевой терапией, как обсуждалось выше. Комбинированное лечение позволяет использовать более низкие дозы облучения и повышает вероятность полного разрушения опухоли.
Пациентам с анальным раком и ВИЧ, возможно, потребуется получить более низкие дозы химиотерапии. Это зависит от степени заражения иммунной системы пациента ВИЧ.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, снижение количества крови (включая клетки, которые борются с инфекцией и помогают остановить кровотечение, а также анемию) риск заражения, тошнота и рвота, выпадение волос , потеря аппетита, диарея. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения.
Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами. Узнайте больше о своих рецептах, используя базы данных для поиска наркотиков.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к лечению, чтобы замедлить, остановить или устранить рак, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака и лечения для облегчения побочных эффектов одновременно. Фактически, пациенты, которые получают оба, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. И во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому члену команды здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.
Метастатический анальный рак
Если рак распространится на другую часть тела, откуда он начал, врачи называют его метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания. Узнайте больше о получении второго мнения, прежде чем начинать лечение, поэтому вам будет удобно выбирать ваш план лечения.
План лечения может включать комбинацию хирургии, лучевой терапии и химиотерапии. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.
Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).
Когда это произойдет, цикл тестирования снова начнется, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как тестирование будет выполнено, вы и ваш врач расскажете о своих вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах.
Ваш врач может также предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.
Если лечение не выполняется
Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.
Этот диагноз является стрессовым, и продвинутый рак трудно обсуждать для многих людей. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники здравоохранения могут помочь. Многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.
Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется подумать о том, где вам было бы лучше: дома, в больнице или в среде хосписа. Медсестринское обслуживание и специальное оборудование могут сделать пребывание в семье приемлемой альтернативой для многих семей.