Варианты лечения

В этом разделе описываются процедуры, которые являются стандартом ухода за опухоли такого типа. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.

Обзор лечения

При уходе за лицом с опухолью разные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по уходу включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Ниже перечислены описания наиболее распространенных вариантов лечения панкреатической нейроэндокринной опухоли. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, в том числе:

  • Тип, сорт и стадия опухоли
  • Возможные побочные эффекты
  • Предпочтения пациента и общее состояние здоровья

Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, важную часть ухода. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.

Активное наблюдение

Иногда может быть рекомендовано активное наблюдение, которое также называется внимательным ожиданием или наблюдением и ожиданием. Этот подход чаще всего используется для низкосортных панкреатических нейроэндокринных опухолей, которые могут расти медленно и не распространяться или вызывать проблемы в течение многих месяцев или лет. При таком подходе опухоль тщательно контролируется регулярными тестами, которые включают:

  • Тестирование изображений, обычно КТ, или иногда МРТ (см. Раздел «Диагностика»)
  • Анализ крови
  • Физические обследования
  • Активное лечение обычно начинается только тогда, когда опухоль проявляет признаки роста или распространения.

Хирургия

Хирургия является наиболее распространенным методом лечения панкреатической нейроэндокринной опухоли, которая локализована, что означает, что она не распространилась за пределы поджелудочной железы. Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Во время операции врачу может потребоваться удалить большую часть или часть поджелудочной железы в зависимости от местоположения и размера опухоли. Хирургический онколог является врачом, который специализируется на лечении рака, используя хирургию.

Общие хирургические процедуры, которые могут быть использованы для лечения панкреатической нейроэндокринной опухоли, включают:

  • Энуклеации. Во время этой операции удаляется только опухоль.
  • Процедура Уиппла. Во время этой процедуры хирург удаляет головку поджелудочной железы и часть тонкого кишечника, желчного протока и желудка. Затем пищеводный тракт и желчная система снова соединяются.
  • Дистальная поджелудочная железа. Если опухоль расположена в хвосте поджелудочной железы, наиболее распространенной операцией является дистальная панкреатектомия. Во время этой операции хирург удаляет хвост и тело поджелудочной железы, а также селезенку.
  • Спленэктомия. Это удаление селезенки.
  • Резекция. Для гастриномы также может потребоваться вынуть желудок для удаления язв, что называется гастрэктомией.

Побочные эффекты операции включают слабость, усталость и боль в течение первых нескольких дней после процедуры. Врач может назначить лекарство, чтобы помочь справиться с этими побочными эффектами. Пациент должен будет находиться в больнице в течение нескольких дней и, вероятно, придется отдыхать дома около 1 месяца.

Если во время операции удалить всю или часть поджелудочной железы, может быть трудно переварить пищу. Особая диета и медицина могут помочь. Врач может также назначать гормоны и ферменты для замены потерянных при удалении поджелудочной железы. Диабет — еще один побочный эффект удаления поджелудочной железы, потому что инсулин больше не вырабатывается организмом. Для этого врач может назначить инсулин.

Перед операцией поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вы будете иметь.

Аналога соматостатина

Аналогами соматостатина являются препараты, которые сходны по структуре и функционируют с гормоном, обычно продуцируемым телом, называемым соматостатином. Многие панкреатические нейроэндокринные опухоли имеют рецепторы для соматостатина на поверхности их клеток. Когда аналог соматостатина присоединяется к этим рецепторам, он может помочь остановить рост опухоли и предотвратить высвобождение гормонов. Предотвращение высвобождения гормонов помогает облегчить симптомы, вызванные опухолью (см. Раздел «Симптомы и признаки»).

2 наиболее часто используемых аналога соматостатина включают:

  • Октреотид (Сандостатин). Это может быть дано либо как ежедневные инъекции под кожей, либо как ежемесячные инъекции в мышцу. Общие побочные эффекты октреотида включают желчные камни, желчный ил и желудочно-кишечные проблемы, такие как диарея и дискомфорт в области живота.
  • Ланреотид (Соматулин). Это дается как ежемесячная инъекция глубоко в кожу. Побочные эффекты аналогичны побочным эффектам октреотида.

Эти препараты в основном используются для людей с низкосортной или промежуточной опухолью поджелудочной железы нейроэндокринной опухоли.

Целевая терапия

Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены опухолей, белки или тканевую среду, которые способствуют росту и выживанию опухоли. Этот тип лечения блокирует рост и распространение опухолевых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток. Целевая терапия по-прежнему имеет ряд побочных эффектов, но они отличаются от тех, которые вызваны традиционной химиотерапией (см. Ниже).

Недавние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше соответствовать каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых объектах и ​​о новых методах лечения, направленных на них.

Существует 2 целевых лечения, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для локально продвинутых или метастатических панкреатических нейроэндокринных опухолей. Было показано, что эти методы значительно замедляют рост панкреатических нейроэндокринных опухолей. Оба препарата принимают каждый день через рот.

  • Эверолимус (Афинитор). Этот препарат нацелен на белок, называемый mTOR, который важен для роста и выживания клеток. Общие побочные эффекты, связанные с everolimus, включают язвы рта, усталость, диарею и сыпь.
  • Сунитиниб (Sutent). Этот препарат нацелен на белок под названием VEGF. VEGF важен в ангиогенезе, который является процессом создания новых кровеносных сосудов. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, поступающих в кровеносные сосуды, чтобы расти и распространяться, целью антиангиогенеза, подобной сунитинибу, является «голодать» от опухоли. Общие побочные эффекты, связанные с этим препаратом, включают диарею, тошноту, рвоту, усталость и высокое кровяное давление.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения опухолевых клеток, как правило, путем прекращения способности клеток расти и делить. Химиотерапию дает медицинский онколог, врач, который специализируется на лечении опухолей лекарством.

Как правило, химиотерапия используется для ранних или высокосортных панкреатических нейроэндокринных опухолей, крупных панкреатических нейроэндокринных опухолей или если гормональная или целевая терапия больше не работает.

Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).

Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно.

Общие комбинации лекарств, используемые для панкреатических нейроэндокринных опухолей, включают:

  • Капецитабин (Кселода) и темозоломид (Темодар), которые даются перорально
  • Карбоплатин (параплатин) или цисплатин (платинотин) в сочетании с этопозидом (Топосар, VePesid), который вводят внутривенно

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения.

Лекарства, используемые для лечения опухолей, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма для борьбы с опухолью. Он использует материалы, сделанные либо телом, либо в лаборатории для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Альфа-интерферон (Alferon, Infergen, Intron A, Roferon-A) — это тип иммунотерапии, данный как инъекции под кожу. Иногда это помогает облегчить симптомы, вызванные панкреатической нейроэндокринной опухолью. Однако он может иметь значительные побочные эффекты, включая усталость, депрессию и симптомы гриппа. Альфа-интерферон не часто используется, потому что доступны другие, более эффективные методы лечения.

Различные типы иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.

Эмболизация печеночной артерии

Эмболизация печеночной артерии обычно используется для пациентов с раком, который распространился на печень. Эта процедура помогает остановить рост и распространение рака, временно закрывая кровеносные сосуды, которые подают кислород и питательные вещества в опухоль (и). Это, как правило, ветви печеночной артерии. Рекомендуется ли эта процедура для пациента, зависит от размера, количества и местоположения опухоли (опухолей) в печени.

Иногда эта процедура также включает химиотерапию непосредственно в опухоль, прежде чем блокировать кровоснабжение этой части печени. Препарат (ы), используемые во время этой процедуры, либо смешивают с этиодированным маслом (Lipiodol), либо загружают в шарики / сферы. Это называется хемоэмболизацией или трансартериальной хемоэмболизацией (TACE). В ходе этой процедуры могут быть предоставлены радиомаркированные микрошарики, такие как TheraSpheres или SIR-Spheres. Это называется радиоэмболизацией или селективной внутренней лучевой терапией (SIRT).

Эти процедуры обычно выполняются опытным интервенционным радиологом и могут потребовать ночной госпитализации. Побочные эффекты включают боль вокруг печени, лихорадку и более высокие уровни ферментов печени, измеренные анализом крови в течение нескольких дней или недель после лечения.

Уход за симптомами и побочными эффектами

Поджелудочная нейроэндокринная опухоль и ее лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения опухоли, важной частью ухода является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии опухоли, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения.

Люди часто получают лечение опухоли одновременно с тем, что получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тем, которые предназначены для устранения опухоли, таких как химиотерапия или хирургия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.

Прогрессирующая панкреатическая нейроэндокринная опухоль

Прогрессирующая болезнь — это когда опухоль становится больше или распространяется, как правило, во время лечения. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.

Ваш план лечения может включать комбинацию хирургии, гормональной терапии, химиотерапии, иммунотерапии или целенаправленной терапии. Как отмечено выше, окклюзия или эмболизация печеночной артерии может быть использована, если рак распространился на печень. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства пациентов диагноз прогрессирующей болезни очень стрессовый и иногда трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия заключается в том, что опухоль не может быть обнаружена в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что опухоль вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить с вашим врачом о возможности возвращения опухоли. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если они вернутся.

Если поджелудочная нейроэндокринная опухоль возвращается после первоначального лечения, она называется рецидивирующей опухолью. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).

Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения включает лечение, описанное выше, такое как операция, химиотерапия, иммунотерапия и целенаправленная терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующей опухоли. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующей опухолью часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.

Если лечение не работает

Восстановление от панкреатической нейроэндокринной опухоли не всегда возможно. Если опухоль не может быть излечена или контролироваться, болезнь можно назвать расширенной или конечной.

Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей сложная дискуссия трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.

Пациенты с прогрессирующим заболеванием и ожидающие жить менее 6 месяцев могут захотеть рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.

После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.