Варианты лечения

В этом разделе рассказывается о тех методах лечения, которые являются стандартом ухода за этим типом рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений о плане лечения пациентам также рекомендуется рассматривать клинические испытания как вариант. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, безопасно, эффективно и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.

Обзор лечения

При лечении рака врачи, специализирующиеся в разных областях лечения рака, работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по уходу за раком также включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, включая ассистентов врачей, медсестер по онкологии, социальных работников, фармацевтов, консультантов, диетологов и других.

Воспалительный рак молочной железы обычно рассматривается как локально развитый рак молочной железы, и он агрессивно обрабатывается химиотерапией, хирургией, лучевой терапией, целевой терапией HER2 и / или гормональной терапией. Химиотерапия обычно является первым типом лечения воспалительного рака молочной железы. После химиотерапии пациенты с воспалительным раком молочной железы обычно получают хирургическое вмешательство с последующей лучевой терапией в грудную клетку или грудную стенку. Если у пациента метастатический (этап IV) рак молочной железы при первом диагнозе, основным вариантом лечения является химиотерапия, редко с хирургией и / или лучевой терапией.

Ниже перечислены наиболее распространенные варианты лечения воспалительного рака молочной железы. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Кроме того, расскажите о целях каждого лечения с вашим врачом и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дает медицинский онколог, врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами.

Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).

Режим химиотерапии состоит из специального графика лечения лекарств, заданных с повторяющимися интервалами в течение определенного количества раз. Химиотерапия для воспалительного рака молочной железы обычно назначается перед операцией, называемой предоперационной или неоадъювантной химиотерапией. Химиотерапия также обычно предоставляется при рецидиве рака молочной железы (см. Ниже).

Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных лекарств. Химиотерапия для воспалительного рака молочной железы, которая не распространилась за пределы груди и региональных лимфатических узлов, обычно представляет собой комбинацию лекарств.

Обычные препараты для воспалительного рака молочной железы могут включать:

  • Капецитабин (Xeloda)
  • Карбоплатин (параплатин)
  • Цисплатин (платинотин)
  • Циклофосфамид (неосар)
  • Доцетаксел (Docefrez, Taxotere)
  • Доксорубицин (адриамицин)
  • Пэгилированный липосомальный доксорубицин (доксил)
  • Эпирубицин (Ellence)
  • Эрибулин (Галавен)
  • Флюороурацил (5-FU, Adrucil)
  • Гемцитабин (Джемзар)
  • Иксабепилон (Ixempra)
  • Метотрексат (несколько фирменных наименований)
  • Паклитаксел (таксол)
  • Связанный с белками паклитаксел (абраксан)
  • Винорелбин (Navelbine)

Общие комбинации препаратов для воспалительного рака молочной железы могут включать:

  • AC (доксорубицин и циклофосфамид)
  • AC или EC (эпирубицин и циклофосфамид или доксорубицин и циклофосфамид) с последующим Т (паклитаксел или доцетаксел)
  • CAF (циклофосфамид, доксорубицин и 5-FU)
  • CEF (циклофосфамид, эпирубицин и 5-FU)
  • CMF (циклофосфамид, метотрексат и 5-FU)
  • EC (эпирубицин, циклофосфамид)
  • TAC (доцетаксел, доксорубицин и циклофосфамид)
  • TC (доцетаксел и циклофосфамид)

Лечение, которое нацелено на рецептор HER2, может быть дано с химиотерапией для HER2-положительного рака молочной железы (см. Целевая терапия ниже).

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и препарата, а также от дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения. Редко могут возникать долгосрочные побочные эффекты, такие как повреждение сердца, повреждение нервов или вторичные раковые образования, но исследования показали, что эти побочные эффекты обычно не сокращают жизнь пациента.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.

Целевая терапия

Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Эти процедуры очень сфокусированы, и они работают иначе, чем химиотерапия. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.

Недавние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов в вашей опухоли, хотя это считается экспериментальным. Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых объектах и ​​о новых методах лечения, направленных на них.

HER2 — это специализированный белок, обнаруженный на клетках рака молочной железы, который контролирует рост и распространение рака. Если воспалительный рак молочной железы положительно влияет на HER2, добавление целевой терапии к стандартной химиотерапии может быть вариантом лечения.

HER2-позитивный воспалительный рак молочной железы можно лечить препаратами трастузумаб (Герцептин), пертузумаб (пержет), лапатиниб (Tykerb) и / или адотрастузумаб эммансин (Кадцила). HER2-целевая терапия обычно назначается в сочетании с химиотерапией, а затем после завершения химиотерапии.

Комбинированные схемы для HER2-положительного рака молочной железы могут включать:

  • АКТГ (доксорубицин, циклофосфамид, паклитаксел, трастузумаб)
  • TCH (доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб)
  • THP (паклитаксел или доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб)
  • TCHP (доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб)

Пациенты, получающие терапию, ориентированную на HER2, имеют небольшой риск проблем с сердцем. Этот риск увеличивается, если у пациента другие факторы риска сердечных заболеваний. Сердечные проблемы не всегда уходят, но обычно их лечат лекарствами. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах для конкретного лекарства и о том, как им можно управлять. Другие целевые методы лечения проходят клинические испытания; см. раздел «Последние исследования» для получения дополнительной информации.

Гормональная терапия

Гормональная терапия помогает управлять опухолью, которая дает положительные результаты для рецепторов эстрогена (ER) или прогестерона (PR, см. Диагноз) на всех стадиях рака молочной железы. Некоторые воспалительные опухоли молочной железы имеют эти рецепторы. Гормональная терапия может быть вариантом гормонального рецептор-положительного рака после химиотерапии и лучевой терапии или лечения метастатического заболевания. Найдите дополнительную информацию о гормональной терапии в разделе лечения рака молочной железы.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Он также используется для изучения окружающих подмышечных или подмышечных лимфатических узлов. Хирургический онколог является врачом, который специализируется на лечении рака, используя хирургию.

Поскольку воспалительный рак молочной железы обычно расположен по всей груди, а лимфатические сосуды на коже, начиная с операции, сначала не удастся удалить всю опухоль с отрицательными полями. Отрицательный запас означает, что на краях ткани, удаленной во время операции, не осталось рака. Любой рак, оставшийся во время операции, увеличивает шансы повторения в груди и влияет на заживление. Таким образом, химиотерапия обычно назначается первой для воспалительного рака молочной железы, чтобы сжиматься и разрушать рак в груди, улучшая вероятность того, что операция будет успешной.

Обычным хирургическим лечением воспалительного рака молочной железы является удаление всей груди, процедура называется мастэктомией. Иногда возможно удаление опухоли и небольшой, без рака, край ткани вокруг нее. Это называется лумпэктомия, операция по сохранению груди, частичная мастэктомия или сегментарная мастэктомия. Поговорите со своим врачом о том, какая операция рекомендуется для вас, возможные побочные эффекты и какие побочные эффекты будут сняты. Реконструктивная хирургия груди после мастэктомии обсуждается ниже.

Удаление и анализ лимфатических узлов

Раковые клетки можно обнаружить в подмышечных лимфатических узлах при некоторых раковых заболеваниях. Важно выяснить, содержит ли какой-либо из лимфатических узлов у груди рак. Эта информация используется для определения лечения и прогноза.

  • Биопсия лимфатических узлов. В биопсии дозорного лимфатического узла хирург обнаруживает и удаляет от 1 до 3 дозорных лимфатических узлов из-под руки, которые получают лимфатический дренаж из груди. Затем патологоанатом исследует эти лимфатические узлы для раковых клеток. В общем, диссекция подмышечного лимфатического узла, см. Ниже, является предпочтительной для воспалительного рака молочной железы.
  • Диссекция подмышечных лимфатических узлов. При рассечении подмышечного лимфатического узла хирург удаляет из лимфатических узлов многие лимфатические узлы. Затем патолог исследует эти лимфатические узлы для раковых клеток. Фактическое количество удаленных лимфатических узлов варьируется от человека к человеку.

У большинства пациентов с инвазивным раком будет либо биопсия дозорного лимфатического узла, либо диссекция подмышечного лимфатического узла. Только биопсия дозорного лимфатического узла не может быть выполнена, если есть очевидные признаки того, что рак распространился на лимфатические узлы. В этой ситуации предпочтительным является вскрытие вспененного подмышечного лимфатического узла.

Реконструктивная или пластическая хирургия

Женщины, которые получают мастэктомию, возможно, пожелают рассмотреть реконструкцию груди, а именно операцию по восстановлению груди. Реконструкция может быть выполнена с помощью ткани из другой части тела или с синтетическими или искусственными имплантатами. При воспалительном раке молочной железы реконструкция не может проводиться одновременно с мастэктомией, называемой немедленной реконструкцией, из-за необходимости лучевой терапии. Тем не менее, многие женщины могут рассматривать будущую или задержанную реконструкцию. Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации и узнайте больше о вариантах реконструкции.

Радиационная терапия

Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела.

Режим лучевой терапии (график) обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение определенного периода времени. Адъювантная лучевая терапия — лучевая терапия после операции. Он эффективен в снижении вероятности рака молочной железы, возвращающегося как в груди, так и в грудной клетке. Адъювантная лучевая терапия почти всегда рекомендуется пациентам с воспалительным раком молочной железы после мастэктомии из-за высокого риска раковых клеток, оставшихся на стенке грудной клетки. Неоадъювантная лучевая терапия представляет собой лучевую терапию, проводимую перед операцией, для сокращения большой опухоли. Это облегчает удаление опухоли. Однако неоадъювантная лучевая терапия при воспалительном раке молочной железы встречается редко.

Стандартная лучевая терапия после мастэктомии дается грудной стенке в течение 5 дней (с понедельника по пятницу) в течение 5-6 недель. Стандартная лучевая терапия после лумпэктомии представляет собой лучевую терапию внешнего луча, ежедневно получаемую в течение 5 дней в неделю (с понедельника по пятницу) в течение 6-7 недель. Обычно это обычно включает лучевую терапию на всю грудь в течение 4-5 недель, а затем более целенаправленное лечение в область, где опухоль находилась в груди для оставшихся процедур. Эта целенаправленная часть лечения, называемая стимулом, является стандартной для женщин с инвазивным раком молочной железы, чтобы снизить риск повторения в груди.

Если в подмышечных лимфатических узлах имеются доказательства рака, лучевая терапия также может быть назначена на области лимфатических узлов в области шеи или подмышек вблизи грудной клетки или грудной стенки. Растет интерес к новым схемам радиации, чтобы сократить продолжительность лечения с 6 до 7 недель до периодов от 3 до 4 недель. Однако эти схемы не изучались у пациентов с воспалительным раком молочной железы. Как всегда, пациенты должны поговорить со своими врачами о доступных вариантах лучевой терапии, а также о преимуществах и недостатках этих вариантов.

Лучевая терапия может вызвать побочные эффекты, включая усталость, отек груди и изменения кожи. Изменения кожи могут включать покраснение, обесцвечивание, боль или жжение, иногда с пузырьками или шелушением. Очень редко на небольшое количество легкого может влиять излучение, вызывающее пневмонит, связанное с радиацией опухоль легочной ткани. Этот риск зависит от размера области, которая получила лучевую терапию. Однако это со временем исцеляет. Раньше, при использовании более старого оборудования и методов лучевой терапии, люди, получившие лечение рака молочной железы на левой стороне тела, имели небольшое увеличение долгосрочного риска сердечных заболеваний. Современные методы теперь могут избавить большую часть сердца от последствий лучевой терапии.

Уход за симптомами и побочными эффектами

Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к лечению, чтобы замедлить, остановить или устранить рак, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака и лечения для облегчения побочных эффектов одновременно. Фактически, пациенты, которые получают оба, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. И во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому члену команды здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.

Метастатический воспалительный рак молочной железы

Если рак распространится на другую часть тела, откуда он начал, врачи называют его метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания. Узнайте больше о получении второго мнения перед началом лечения, поэтому вам будет удобно выбрать ваш план лечения.

Ваш план лечения может включать комбинацию процедур, рассмотренных выше. Однако хирургическое вмешательство и лучевая терапия могут использоваться чаще для лечения симптомов в других частях тела, чем для лечения рака. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Обработка отделки и вероятность повторения

Для пациентов с раком молочной железы первой ступени I, стадии II или стадии III, когда лечение заканчивается, начинается период, вызывающий выживание после выживания. После лечения люди могут чувствовать себя неуверенными и беспокоиться о том, что рак может вернуться. Хотя многие пациенты никогда не возвращаются к болезни, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.

Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (локальный рецидив) или в другом месте (отдаленный повтор).

Когда это произойдет, цикл тестирования снова начнется, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как тестирование будет выполнено, вы и ваш врач расскажете о своих вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как химиотерапия, хирургия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах. Ваш врач может также предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.

Если лечение не выполняется

Восстановление от воспалительного рака молочной железы не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.

Этот диагноз является стрессовым, и продвинутый рак может быть трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.

Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется подумать о том, где вам было бы лучше: дома, в больнице или в среде хосписа. Медсестринское обслуживание и специальное оборудование могут сделать пребывание в семье приемлемой альтернативой для многих семей.