В этом разделе рассказывается о тех методах лечения, которые являются стандартом ухода за этим типом рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.
Обзор лечения
При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Для рака щитовидной железы в эту команду могут входить хирург, медицинский онколог, онколог и эндокринолог, который является врачом, специализирующимся на лечении проблем с гормонами, железами и эндокринной системой. Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.
Рак щитовидной железы обычно лечится 1 или комбинацией процедур. Описания этих вариантов лечения перечислены ниже, а затем схема общих методов лечения рака, проводимых стадией заболевания (см. Этапы).
Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, в том числе:
- Тип и стадия рака щитовидной железы
- Возможные побочные эффекты
- Предпочтения пациента
- Общее состояние здоровья пациента
Найдите время, чтобы узнать о своих вариантах лечения и не забудьте задать вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своей командой здравоохранения о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.
Лечение рака часто выбирают на основе рекомендаций, рекомендованных группами экспертов-медиков. Хотя большинство рака щитовидной железы излечимо, могут быть разные мнения о том, как лечить рак щитовидной железы, особенно в отношении того, какую комбинацию применяемых методов лечения и сроков проведения лечения. Пациентам рекомендуется искать второе мнение перед началом лечения, потому что они должны быть довольны выбранным планом лечения и должны спрашивать о клинических испытаниях.
Хирургия
Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Хирургия также можно назвать резекцией. Это основное лечение большинства людей с раком щитовидной железы. Хирургический онколог является врачом, который специализируется на лечении рака, используя хирургию. В зависимости от размера узелок щитовидной железы, общие хирургические варианты включают:
- Лобэктомия. Эта операция удаляет лоскут щитовидной железы с раковым узелоком.
- Почти полная тиреоидэктомия. Также называется субтотальной тиреоидэктомией, это операция по удалению всех, кроме небольшой части щитовидной железы.
- Общая тиреоидэктомия. Эта операция удаляет всю щитовидную железу.
Существуют различные хирургические методы, которые можно использовать для тиреоидэктомии:
- Стандартная тиреоидэктомия. Это когда хирург делает небольшой разрез (или разрез) вблизи основания или середины шеи. Это дает хирургу прямой доступ к щитовидной железе пациента для операции. В некоторых онкологических центрах предлагаются новые хирургические методы для уменьшения или предотвращения рубцевания шеи.
- Эндоскопическая тиреоидэктомия. Во время этой процедуры хирург делает небольшой разрез. Операция похожа на стандартную тиреоидэктомию, за исключением того, что для управления этой процедурой используются только объемный и видеомонитор, а не хирургическое увеличение лупы, что является специальным озером.
- Роботизированная тиреоидэктомия. Хирург делает разрез в другом месте, например, в подмышке, волосяной повязке шеи или сундуке, а затем использует роботизированный инструмент для выполнения тиреоидэктомии. Роботизированная тиреоидэктомия не рекомендуется.
Не все хирургические варианты рекомендуются для всех пациентов. Поговорите со своим врачом о наилучшем подходе к лечению.
Если есть доказательства или риск распространения рака в лимфатические узлы в области шеи, хирург может также выполнять рассечение шеи. Это операция по удалению лимфатических узлов в области шеи. Рассечение шеи также называют лимфаденэктомией.
В целом, осложнения операции на щитовидной железе могут включать повреждение близлежащих паращитовидных желез, которые помогают регулировать уровень кальция в крови; чрезмерное кровотечение; или раневые инфекции. Если нервы к гортани повреждены во время операции, это может вызвать временную или постоянную хрипоту или «хриплый» голос.
Без щитовидной железы организм прекращает производство гормона щитовидной железы, что существенно для функции организма. Замена гормона (см. Ниже), обычно даваемая ежедневной таблеткой, является лучшим решением. Пациент может также принимать витамин D и добавки кальция, если функция паращитовидной железы ухудшается после операции.
Если опухоль не может быть удалена с помощью операции, ее называют неопровержимой. Затем врач рекомендует другие варианты лечения.
Перед операцией поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вы будете иметь.
Лечение гормонов
Пациентам, которые лечатся хирургией, обычно требуется терапия щитовидной железы. В дополнение к замене гормона, который необходим организму, лекарство от гормонов щитовидной железы может замедлить рост любых оставшихся дифференцированных раковых клеток.
Замена тиреоидного гормона — левотироксин (Levothroid, Levoxyl, Synthroid, Tirosint, Unithroid и другие бренды). Левотироксин обычно приходит как таблетка, которую следует принимать ежедневно, в то же время каждый день, чтобы организм получал стабильное питание. Кроме того, не забудьте поговорить со своим врачом обо всех других лекарствах, которые вы принимаете, включая такие пищевые добавки, как железо или кальций, чтобы избежать взаимодействия с заменой гормона щитовидной железы.
Таблетки щитовидной железы могут иметь несколько побочных эффектов. Иногда некоторые пациенты развивают сыпь или теряют некоторые волосы в течение первых месяцев лечения.
Гипертиреоз — это состояние, в котором слишком много гормонов щитовидной железы. Это может привести к потере веса, болью в грудной клетке, быстрым сердечным ритмом, нерегулярным пульсом, судорогами, диареей, ощущением жара, потливости и потери костной массы или остеопорозом.
Гипотиреоз — это состояние, в котором слишком мало гормона щитовидной железы. Это может вызвать усталость, увеличение веса, сухую кожу и волосы и ощущение холода.
Требуемое количество или доза гормонов щитовидной железы различно для каждого пациента и типа опухоли, и оно может изменяться по мере того, как возраст человека или изменение веса человека. Врач будет контролировать ваши уровни гормонов щитовидной железы через регулярные анализы крови. Поговорите со своим врачом о том, какие признаки для наблюдения за этим могут означать, что пришло время отрегулировать дозу или количество гормональной добавки.
Радиоактивный йод (радиойод)
Щитовидная железа поглощает почти весь йод, который входит в организм. Поэтому тип лучевой терапии, называемый радиоактивным йодом (также называемый I-131 или RAI), может обнаруживать и уничтожать клетки щитовидной железы, которые не удаляются хирургическим путем, и те, которые распространились за пределы щитовидной железы. Врачи, назначающие терапию радиоактивным йодом, обычно являются эндокринологами или специалистами по ядерной медицине.
Лечение радиоактивным йодом является вариантом для некоторых людей с папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы. Радиоактивный йод используется для лечения людей с дифференцированными раками щитовидной железы, которые распространились на лимфатические узлы или на отдаленные участки. Небольшая тестовая доза может быть дана до полного лечения, чтобы быть уверенным, что опухолевые клетки поглотят I-131. Пациенты с MTC или анапластическим раком щитовидной железы не должны лечиться с помощью I-131.
Терапия I-131 предоставляется либо в виде жидкости, либо в виде таблеток. Пациенты, которые получают I-131 для уничтожения раковых клеток, могут быть госпитализированы в течение 2-3 дней, в зависимости от нескольких факторов, включая указанную дозу. Пациентам рекомендуется выпить жидкости, чтобы быстро пройти через I-131 проход через тело. Через несколько дней большая часть излучения исчезла. Поговорите со своим врачом о способах ограничения радиационного облучения других людей, включая детей, которые могут находиться рядом с вами во время этого лечения и в последующие дни.
При подготовке к терапии I-131 после операции пациентам обычно просят соблюдать диету с низким содержанием йода в течение 2 — 3 недель. В дополнение к диете с низким содержанием йода пациентам будет предложено либо временно прекратить принимать таблетки для замены гормона щитовидной железы, либо получать инъекции рекомбинантного TSH (тирогена), принимая гормональную замену. Если гормональная терапия прекращается в течение периода подготовки, пациент, вероятно, испытает побочные эффекты гипотиреоза (см. Выше).
Важно обсудить с вашим врачом возможные краткосрочные и долгосрочные последствия терапии I-131. В первый день лечения пациенты могут испытывать тошноту и рвоту. При определенных обстоятельствах боль и отек могут возникать в районах, где собирается радиоактивный йод. Поскольку йод сконцентрирован в ткани слюнной железы, пациенты могут испытывать отек слюнных желез. Это может привести к ксеростомии, иногда называемой сухостью во рту.
Большие или кумулятивные дозы радиоактивного йода могут вызывать бесплодие, что является невозможностью произвести ребенка, особенно у мужчин. Женщинам рекомендуется избегать беременности в течение как минимум 1 года после лечения I-131. Существует риск вторичного рака с использованием I-131 (см. «Последующий уход»). Иногда пациенты могут потребовать повторного лечения с течением времени. Тем не менее, максимальная общая доза радиоактивного йода дозволяется со временем, и как только это достигается, это может предотвратить дальнейшее использование этого лечения.
Внешняя лучевая терапия
Внешнее излучение — это еще один вид лучевой терапии, в котором рентгеновские лучи высокой энергии даются с машины за пределами тела, чтобы уничтожить раковые клетки. Врач, специализирующийся на лучевой терапии снаружи, называется онкологом. Режим лучевой терапии (график) для внешнего луча обычно состоит из определенного количества обработок, данных в течение определенного периода времени. При использовании для лечения рака щитовидной железы лучевая терапия обычно назначается амбулаторной терапией либо в больнице, либо в клинике, 5 дней в неделю в течение примерно 5-6 недель.
Для рака щитовидной железы лучевая терапия с использованием внешнего луча используется только в определенных обстоятельствах, как правило, когда рак щитовидной железы поздней стадии распространяется на критические области шеи, такие как трахея, голосовой ящик или пищевод. Лучевая терапия обычно назначается после операции, и лечение концентрируется на определенной области, только затрагивая раковые клетки в этом месте.
Побочные эффекты зависят от дозировки и области лечения и могут включать покраснение кожи, одинафогию (болезненное глотание), кашель, иногда охриплость, тошноту и усталость. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения.
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дает медицинский онколог, врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами. Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно.
Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается. Цель химиотерапии — уничтожить рак, оставшийся после операции, замедлить рост опухоли или уменьшить симптомы.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения.
Целевая терапия
Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение нормальных клеток.
Недавние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше соответствовать каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводятся многочисленные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях в различных типах рака щитовидной железы и о новых методах лечения, направленных на них.
Для папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы Администрация США по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрила 2 целевых терапии:
- В 2013 году FDA одобрило целевую терапию, называемую сорафениб (Nexavar) для поздней стадии или рецидивирующего дифференцированного рака щитовидной железы, когда терапия I-131 (см. Выше) не сработала.
Общие побочные эффекты сорафениба включают в себя реакции кожи рук или ног, другие проблемы с кожей, диарею, усталость, потерю веса и высокое кровяное давление. - В 2015 году FDA одобрило целевую терапию, названную lenvatinib (Lenvima, E7080) для дифференцированного рака щитовидной железы поздней стадии, когда операция, лечение I-131 или оба не работали. Побочные эффекты lenvatinib включают высокое кровяное давление, диарею, снижение аппетита, снижение веса и тошноту. Более подробную информацию об этом препарате можно найти в резюме 2014 года на Ежегодном собрании ASCO.
Для MTC есть 2 других одобренных FDA целенаправленной терапии:
- В 2011 году одобрены FDA таблетки вандетаниба (Caprelsa, zd6474), который является типом целенаправленной терапии, известной как ингибитор тирозинкиназы. В частности, vandetanib теперь стандартное лечение для взрослых, когда MTC нельзя удалить хирургическим путем, если заболевание ухудшается, или если MTC распространился на другие части тела.
Лекарство дается как ежедневная таблетка. Типичная суточная доза вандетаниба составляет 300 мг. Общие побочные эффекты включают диарею и воспаление толстой кишки, кожную сыпь, тошноту, высокое кровяное давление, головную боль, усталость, потерю аппетита и боль в желудке. Кроме того, могут возникнуть более серьезные побочные эффекты, такие как проблемы с дыханием и сердцем. Анализы крови, включая измерение уровня калия в сыворотке, кальция, магния и ТТГ (см. Диагноз), могут проводиться регулярно, чтобы контролировать реакцию организма на этот препарат. - В 2012 году FDA одобрило другой ингибитор тирозинкиназы для метастатического MTC, называемого cabozantinib (Cometriq, Cabometyx, XL184). Рекомендуемая доза составляет 140 мг, принимается в виде таблеток один раз в день. Побочные эффекты могут включать запор, боль в желудке, высокое кровяное давление, изменения цвета волос, усталость, тошноту и отек, в дополнение к серьезным заболеваниям толстой кишки.
Перед началом любого целевого лечения поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах для каждого конкретного лекарства и о том, как им можно управлять.
Химиотерапия или целевая терапия как часть вашего плана лечения
В это время использование другой системной химиотерапии и целенаправленной терапии для лечения рака щитовидной железы определяется на индивидуальной основе и чаще всего дается как часть клинического испытания. Дополнительную информацию см. В разделе «Последние исследования».
Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к лечению, предназначенному для замедления, остановки или устранения рака, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака.
Люди часто получают лечение от рака в то же самое время, когда получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.
Варианты лечения по этапам
Почти все виды рака щитовидной железы обрабатываются хирургическим вмешательством. Если рак щитовидной железы находится только в тканях шеи, как в щитовидной железе, так и в лимфатических узлах, хирургическое вмешательство обычно будет первым лечением. Пациентов с поздней стадией заболевания можно также лечить хирургическим вмешательством, но в первую очередь можно провести другие виды лечения. Клинические испытания могут быть рекомендованы на любом этапе в качестве варианта лечения.
Гормональная терапия и терапия радиоактивным йодом даются только для раковых опухолей щитовидной железы, фолликулярных и хрестоподобных клеток. Другие виды рака щитовидной железы не управляются с использованием радиоактивной йодной щитовидной железы или тиреоидной гормональной терапии.
Этап I: Хирургия, гормональная терапия, возможная терапия радиоактивным йодом после операции
Стадия II: Хирургия, гормональная терапия, возможная терапия радиоактивным йодом после операции
Этап III: Хирургия, гормональная терапия, возможная терапия радиоактивным йодом или лучевая терапия при внешнем луче после операции
Этап IV: Хирургия, гормональная терапия, терапия радиоактивным йодом, лучевая терапия с использованием внешнего луча, целевая терапия и химиотерапия. Лучевая терапия также может быть использована для уменьшения боли и других проблем. Более подробную информацию см. Ниже для метастатического рака щитовидной железы.
Метастатический рак щитовидной железы
Если рак распространился за пределы щитовидной железы на другие органы, такие как кости или легкие, он называется метастатическим или раком щитовидной железы стадии IV. Кроме того, все анапластические опухоли щитовидной железы классифицируются как этап IV во время диагностики, независимо от размера опухоли, местоположения или распространения.
Если диагноз — рак щитовидной железы стадии IV, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.
Ваш план лечения может включать комбинацию хирургии, гормональной терапии, терапии радиоактивным йодом, лучевой терапии внешнего облучения, целевой терапии и химиотерапии. Также можно рекомендовать клинические испытания новых подходов к лечению. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов
Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.
Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).
Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения.
Часто план лечения будет включать описанные выше методы лечения, такие как хирургия, терапия радиоактивным йодом, целевая терапия, лучевая терапия с помощью внешнего луча, гормональная терапия и химиотерапия. Тем не менее, они могут использоваться в другой комбинации или задаваться разными темпами. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.
Если лечение не работает
Восстановление от рака щитовидной железы не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.
Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей рак трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.
Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни.
Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больным и специальная медсестринская помощь и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому работоспособным вариантом для многих семей.
После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.