В этом разделе рассказывается о лечении, которое является стандартом ухода за этими видами рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.
Обзор лечения
При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.
Описания наиболее распространенных методов лечения рака, связанного с ВИЧ / СПИДом, перечислены ниже общим лечением, а затем перечислены по типу рака. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.
Часто бывает трудно лечить рак у людей со СПИДом из-за повышенного риска заражения от более низких уровней лейкоцитов и более низкой иммунной функции, вызванной ВИЧ. Однако врачи и исследователи всегда ищут лучшие методы лечения, и недавние исследования привели к медицинским достижениям.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения рака, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака в то же самое время, когда получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.
Антиретровирусное лечение
Крайне важно, чтобы все пациенты с ВИЧ / СПИДом и связанным с ним раком получали высокоактивное антиретровирусное лечение (АРТ) как во время лечения рака, так и после этого. АРТ может эффективно контролировать вирус у большинства пациентов. Более эффективный контроль над ВИЧ-инфекцией снижает побочные эффекты многих методов лечения, может уменьшить вероятность рецидива и может улучшить шансы пациента на выздоровление от рака.
Общие виды лечения рака, связанного с ВИЧ / СПИДом
В дополнение к антиретровирусному лечению и уходу за симптомами и побочными эффектами могут использоваться следующие процедуры.
- Химиотерапия. Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дает медицинский онколог, врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами.
Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).
Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения. - Иммунотерапия. Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, сделанные либо телом, либо в лаборатории для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Различные типы иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.
- Целенаправленная терапия. Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.
Недавние исследования показывают, что не все раки имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов, связанных с вашим раком. Это помогает врачам лучше соответствовать каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых объектах и о новых методах лечения, направленных на них. - Радиационная терапия. Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Внешняя лучевая терапия может быть назначена в качестве паллиативного лечения. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, она называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени.
Побочные эффекты от лучевой терапии могут включать усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения. - Хирургия. Хирургия — это удаление опухоли или поражения, а также окружающая здоровая ткань, называемая краем, во время операции. Хирургия может выполняться хирургическим онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака, используя хирургию. Перед операцией поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вы будете иметь.
Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.
Лечение саркомы Капоши
Для пациентов с эпидемией саркомы Капоши антиретровирусное лечение (АРТ) для ВИЧ / СПИДа обычно используется перед любыми другими вариантами лечения для лечения опухоли и уменьшения симптомов пациента. АРТ можно назначать отдельно или в сочетании с химиотерапией, в зависимости от распространения заболевания и симптомов пациента.
Редко АРТ может сделать ранее существовавшие инфекции, а саркому Капоши хуже. Эта реакция называется воспалительным синдромом воссоздания иммунной системы (IRIS). Если симптомы начинают ухудшаться в первые несколько недель после начала АРТ, поговорите с врачом.
- Хирургия. Хирургия наиболее полезна, когда поражения расположены в одной области или нескольких конкретных областях. 2 типа хирургических процедур, используемых для саркомы Капоши:
- Кюретаж и электродиск. В этой процедуре рак удаляется с помощью острого инструмента с ложкой, называемого кюреттой. Затем область может быть обработана электродикацией, которая использует электрический ток для контроля кровотечения и уничтожения любых оставшихся раковых клеток. Из этой процедуры у многих пациентов есть плоский бледный шрам.
- Криохирургия. Криохирургия, также называемая криотерапией или криоаблацией, использует жидкий азот для замораживания и уничтожения клеток. Кожа позже будет блистером и пролить. Эта процедура иногда оставляет бледный шрам. Может потребоваться более 1 замораживания.
- Фотодинамическая терапия. При фотодинамической терапии в поражение вводится светочувствительное вещество. Это вещество остается дольше в раковых клетках, чем в здоровых клетках. Лазер направлен на поражение, чтобы уничтожить раковые клетки, которые поглотили светочувствительное вещество.
- Радиационная терапия. Лучевая терапия может стать вариантом для саркомы Капоши.
- Химиотерапия. Иногда химиотерапию вводят непосредственно в поражение, чтобы уничтожить раковые клетки, называемые интралезийной инъекцией. Химиотерапия может помочь контролировать прогрессирующее заболевание, хотя лечение саркомы Капоши, связанное с ВИЧ / СПИДом, с химиотерапией крайне редко. Обычно для саркомы Капоши, связанной с ВИЧ / СПИДом, химиотерапия используется для облегчения симптомов и продления жизни пациента. Обычные наркотики для саркомы Капоши включают:
- Liposomal doxorubicin (Doxil)
- Paclitaxel (Taxol)
- Vinorelbine (Alocrest, Navelbine).
- Иммунотерапия. Некоторые люди с саркомой Капоши, связанные с ВИЧ / СПИДом, могут получать альфа-интерферон (Roferon-A, Intron A, Alferon), который, по-видимому, работает, изменяя белки на поверхности раковых клеток и замедляя их рост. Иммунотерапия обычно используется для людей, которые относятся к категории хорошего риска в отношении иммунной системы (I) фактора системы промежуточной терапии (см. Этапы). Наиболее распространенными побочными эффектами альфа-интерферона являются низкие уровни лейкоцитов и гриппоподобные симптомы.
Лечение неходжкинской лимфомы
Основными видами лечения неходжкинской лимфомы, связанной с ВИЧ / СПИДом, являются химиотерапия, целевая терапия и лучевая терапия.
- Химиотерапия. Химиотерапия — наиболее распространенное лечение неходжкинской лимфомы. Его можно назначать через рот или вводить в вену. Раньше химиотерапевтическое лечение неходжкинской лимфомы, связанной с ВИЧ / СПИДом, давалось в более низких дозах из-за ослабленной иммунной системы человека. Теперь, при более эффективном антиретровирусном лечении, пациенты с неходжкинской лимфомой, связанной с ВИЧ / СПИДом, могут обычно получать те же дозы лекарств, которые предоставляются людям с лимфомой, у которых нет ВИЧ.
- Целенаправленная терапия. Для В-клеточной неходжкинской лимфомы можно использовать ритуксимаб (Ритуксан). Ритуксимаб — это тип целевой терапии, называемый моноклональным антителом. Моноклональное антитело распознает и прикрепляется к конкретному белку в раковых клетках и не влияет на клетки, которые не имеют этого белка. Ритуксимаб нацеливается на молекулу, называемую CD20, которая расположена на поверхности В-клеток. Он используется вместе с химиотерапией для большинства пациентов. Могут также использоваться два других анти-CD20 моноклональных антитела, obinutuzumab (Gazyva) или aatumumab (Arzerra). Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах для конкретного лекарства и о том, как им можно управлять.
- Радиационная терапия. Для людей с ВИЧ / СПИД-связанной лимфомой лучевая терапия может быть назначена с помощью химиотерапии.
Лечение рака шейки матки
Лечение женщин с предраковым состоянием, называемым CIN (см. Введение), как правило, не столь эффективно для женщин с ВИЧ / СПИДом из-за ослабленной иммунной системы. Часто стандартное лечение ВИЧ / СПИДа может снизить симптомы CIN.
Женщины с инвазивным раком шейки матки и ВИЧ / СПИДом, которые хорошо контролируются с помощью лекарств, обычно получают те же методы лечения, что и женщины, у которых нет ВИЧ / СПИДа. Общие варианты лечения включают хирургию, лучевую терапию и химиотерапию.
Метастатический рак, связанный с ВИЧ / СПИДом
Если рак распространится на другую часть тела, откуда он начал, врачи называют его метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.
Ваш план лечения может включать комбинацию процедур, рассмотренных выше. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.
Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).
Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения включает лечение, описанное выше, но их можно использовать в другой комбинации или давать в другом темпе. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения конкретного типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.
Если лечение не работает
Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.
Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей рак трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.
Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.
После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.