В общем, рак у детей необычен. Это означает, что врачам трудно планировать лечение, если они не знают, что было наиболее эффективным для других детей. Вот почему более 60% детей с раком рассматриваются как часть клинического испытания.
Опухоль Вильмса — история успеха для улучшения прогноза детей с онкологическими заболеваниями с помощью клинических испытаний. Клинические испытания — это исследования, которые сравнивают стандарт лечения с более новыми подходами к лечению, которые могут быть более эффективными. «Стандарт ухода» — это лучшие методы лечения. Клинические испытания могут тестировать такие подходы, как новый препарат, новое сочетание стандартных методов лечения или новые дозы современных методов лечения. Здоровье и безопасность всех детей, которые участвуют в клинических испытаниях, тщательно контролируются.
Чтобы воспользоваться преимуществами этих новых методов лечения, детей с раком следует лечить в специализированном онкологическом центре. Доктора в этих центрах имеют большой опыт лечения детей с раком и имеют доступ к последним исследованиям. Врач, который специализируется на лечении детей с раком, называется педиатрическим онкологом. Если центр рака молочной железы не находится поблизости, у общих онкологических центров иногда есть педиатрические специалисты, которые могут быть частью ухода вашего ребенка.
Обзор лечения
Во многих случаях команда врачей работает с ребенком и семьей для оказания помощи; это называется многопрофильной командой. В центрах по борьбе с педиатром часто оказываются дополнительные вспомогательные услуги для детей и их семей, такие как специалисты по детской жизни, диетологи, физические и профессиональные терапевты, социальные работники и консультанты. Также могут быть доступны специальные мероприятия и программы, которые помогут вам справиться с вашим ребенком и семьей.
Ниже перечислены описания наиболее распространенных вариантов лечения опухоли Вильмса. Основными видами лечения опухоли Вильмса являются хирургия, химиотерапия и лучевая терапия. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, в том числе:
- Тип, стадия и гистология опухоли
- Возможные побочные эффекты
- Предпочтения ребенка и семьи
- Общее состояние здоровья ребенка
План по уходу за ребенком может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.
Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения вашего ребенка и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны. Кроме того, расскажите о целях каждого лечения с врачом вашего ребенка и о том, что вы и ваш ребенок можете ожидать, получая лечение.
Хирургия
Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Хирургия — общее лечение для всех этапов опухоли Вильмса. Обычно это будет выполнять педиатр-хирург с опытом удаления рака у детей или педиатрического уролога. Педиатрический уролог — врач, который специализируется на лечении проблем с мочевыми трактами у детей.
Типы хирургии, используемые для лечения опухоли Вильмса, включают:
- Радикальная нефрэктомия. Радикальная нефрэктомия — это удаление всей почки и некоторых окружающих тканей, а также близлежащих лимфатических узлов. Хирургическое удаление лимфатических узлов называется рассечением лимфатических узлов.
- Частичная нефрэктомия. Частичная нефрэктомия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей, оставляя как можно больше почек.
Когда 1 почка удаляется, другая почка берет на себя всю работу по фильтрации отходов из организма. Частичная нефрэктомия выполняется, когда другая почка повреждена, также содержит опухоль или уже удалена. Диализ также может быть использован, если сохранение 1 функционирующей почки невозможно. Диализ — это когда машина выполняет фильтрацию почек.
Поговорите со службой здравоохранения о возможных побочных эффектах конкретной операции вашего ребенка и о том, как их можно уменьшить или облегчить.
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности опухолевых клеток расти и делить. Химиотерапию для опухоли Вильмса дает онколог.
Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Химиотерапию для опухоли Вильмса обычно дают через внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы.
Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных лекарств. Ульмсовская опухоль с благоприятной гистологией часто лечится дактиномицином (Cosmegen), доксорубицином (адриамицином) и / или винкристином (Vincasar PFS, Oncovin). Другие препараты, используемые для лечения опухоли Вильмса, включают циклофосфамид (Цитоксан, Неосар), этопозид (Топосар, Вепезид) и иринотекан (Камптосар).
Химиотерапия может быть назначена после операции по удалению любых оставшихся раковых клеток. Когда это делается, это называется адъювантной химиотерапией. Иногда перед хирургическим вмешательством проводится химиотерапия, чтобы уменьшить опухоль, которая слишком велика для удаления, или опухоль, которая растет в кровеносные сосуды или другие органы, что делает ее слишком рискованной для удаления.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения.
Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с врачом вашего ребенка часто является лучшим способом узнать о лекарствах, предписанных для вашего ребенка, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами.
Радиационная терапия
Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения опухоли, называется онкологом.
Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется лучевая терапия с помощью внешнего луча, которая представляет собой лучевую терапию, полученную от машины вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени.
Лучевая терапия может использоваться для лечения большой опухоли или опухоли, которая распространилась на другие части тела. Он также может быть использован для сокращения опухоли до операции или уничтожения раковых клеток, которые остаются после операции. Лучевая терапия обычно является частью плана лечения для детей с опухолью III стадии или IV Вильмса с благоприятной гистологией и для всех детей, у которых есть опухоли с анапластической гистологией (см. Этапы для получения дополнительной информации).
Побочные эффекты от лучевой терапии зависят от того, какая часть тела лечится. Например, побочные эффекты от лучевой терапии в брюшную полость могут включать усталость, мягкие кожные реакции, такие как покраснение или шелушение, расстройство желудка и расстройство кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Опухоль и ее лечение часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к лечению, чтобы замедлить, остановить или устранить опухоль, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов ребенка. Этот подход называется паллиативной помощи, и он включает в себя поддержку вашего ребенка с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии опухоли, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения.
Дети часто получают лечение опухоли и лечения для облегчения побочных эффектов одновременно. Фактически, пациенты, которые получают оба, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Ваш ребенок может также получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения опухоли, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите с врачом вашего ребенка о целях каждого лечения в его или ее плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите с командой вашего ребенка о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. И во время и после лечения обязательно сообщите врачу вашего ребенка или другому участнику службы здравоохранения, если у вашего ребенка возникла проблема, поэтому его можно быстро решить
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что опухоль вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить с врачом вашего ребенка о возможности возвращения опухоли вашего ребенка. Понимание риска вашего рецидива и вариантов лечения может помочь вам и вашему ребенку чувствовать себя более подготовленными, если опухоль действительно вернется.
Если опухоль возвращается после первоначального лечения, она называется рецидивирующей опухолью. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).
Когда это произойдет, цикл тестирования снова начнется, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как тестирование будет завершено, врач вашего ребенка поговорит с вами о вариантах лечения. План лечения рецидивирующей опухоли Вильмса зависит от 4 факторов:
- Когда рак вернулся в организм
- Тип лечения, которое ваш ребенок получил за исходную опухоль
- Как долго это было с тех пор, как был обработан оригинальный рак
- Является ли новый рост благоприятной или анапластической гистологией
Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургия, лучевая терапия и химиотерапия, но их можно использовать в другой комбинации или давать в другом темпе. Врач вашего ребенка может также предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующей опухоли, включая новые лекарства. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Когда опухоль повторяется, дети и их семьи часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Семьи рекомендуется поговорить с командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.
Если лечение не выполняется
Хотя лечение удавалось большинству детей с опухолью Уилмса, иногда это не так. Если рак ребенка нельзя вылечить или контролировать, это называется передовым или терминальным раком. Этот диагноз является стрессовым, и продвинутый рак может быть трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с врачом и врачом вашего ребенка, чтобы выразить чувства, предпочтения и проблемы вашей семьи. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей.
Родителям или опекунам рекомендуется подумать о том, где их ребенок будет наиболее комфортным: дома, в домашней обстановке в другом месте, в больнице или в среде хосписа. Хосписная помощь — это тип паллиативной помощи людям, которые, как ожидается, живут менее 6 месяцев. Он предназначен для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Медсестринское обслуживание и специальное оборудование могут сделать пребывание в семье приемлемой альтернативой для многих семей. Некоторые дети могут быть счастливее, если они могут организовать посещение школы неполный рабочий день или поддерживать другие виды деятельности и социальные связи. Медицинская группа вашего ребенка может помочь вам принять решение о соответствующем уровне деятельности. Удостовериться, что ребенок физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно как часть ухода за конечным сроком жизни.
Смерть ребенка — огромная трагедия, и семьям может понадобиться поддержка, чтобы помочь им справиться с потерей. В центрах по борьбе с педиатром часто работают профессиональные сотрудники и группы поддержки, чтобы помочь в процессе скорби.