Последующая забота

Уход за людьми с диагнозом рака не заканчивается, когда активное лечение завершается. Ваша медицинская команда продолжит проверять, чтобы рак не возвращался, не контролировал побочные эффекты и не контролировал общее состояние здоровья. Это называется последующим уходом.

Ваш последующий уход может включать в себя регулярные медицинские осмотры, медицинские тесты или и то, и другое. Врачи хотят отслеживать ваше выздоровление в ближайшие месяцы и годы. Мужчины, у которых был рак яичка, обычно получают последующий скрининг в течение по меньшей мере 10 лет после окончания лечения. Однако даже после того, как этот конкретный период наблюдения заканчивается, мужчины должны позволить любому врачу, обращающемуся с ними, знать, что у него есть история рака яичек. Сюда входит врач общей или первичной медико-санитарной помощи, который может следить за возможными долгосрочными побочными эффектами на протяжении всей жизни человека.

Наблюдение за повторением

Одной из целей последующего ухода является проверка на повторение. Рак повторяется, потому что небольшие участки раковых клеток могут оставаться необнаруженными в организме. Со временем эти клетки могут увеличиваться в количестве до тех пор, пока они не появятся на результатах теста или не появятся признаки или симптомы. Во время последующего ухода врач, знакомый с вашей медицинской историей, может предоставить вам персональную информацию о вашем риске повторения. Ваш врач также задаст конкретные вопросы о вашем здоровье. Некоторые люди могут проходить анализы крови или тесты на визуализацию в рамках регулярного последующего ухода, но рекомендации по тестированию зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию первоначально диагностированного рака и виды лечения.

Управление долгосрочными побочными эффектами

Большинство людей ожидают побочных эффектов при приеме лечения. Однако у выживших часто бывает неожиданным, что некоторые побочные эффекты могут задерживаться после периода лечения. Они называются долгосрочными побочными эффектами. Кроме того, другие побочные эффекты, называемые поздними эффектами, могут развиваться месяцами или даже годами позже. Долгосрочные и поздние эффекты могут включать как физические, так и эмоциональные изменения.

Поговорите со своим врачом о своем риске развития таких побочных эффектов на основе типа рака, вашего индивидуального плана лечения и вашего общего состояния здоровья. Если у вас было лечение, которое, как известно, вызывает определенные поздние эффекты, у вас также могут быть определенные физические осмотры, сканирование или анализы крови, чтобы помочь им найти и управлять ими.

Ниже приведены некоторые из долгосрочных побочных эффектов, которые возможны после лечения рака яичка.

  • Проблемы с легкими. Девять доз блеомицина вызывает повреждение легких около 5% мужчин и смертельно опасно для менее 1% мужчин, получающих препарат. Лечение рубцов является возможным долгосрочным побочным эффектом. Факторы риска легочного рубцевания старше 70 лет, курение, предыдущее повреждение легких, предыдущая лучевая терапия в сундук, плохая функция почек или получение дополнительных доз. Редко бывает иметь эффекты легких без этих факторов риска. Поэтому, если у человека есть эти факторы риска и болезнь хорошего риска, вместо трех циклов BEP можно использовать 4 цикла EP. Если требуется 4 цикла химиотерапии, можно использовать ифосфамид вместо блеомицина, но он связан с более кратковременными побочными эффектами, такими как инфекции. Блеомицин также делает легкие более чувствительными, и пациенты, которым необходимо получить дополнительный кислород во время операции, могут подвергаться повышенному риску развития повреждения легких, связанного с блеомицином.

Важными вопросами являются:

  1. Пациенты, которые курят, должны бросить курить по многим причинам здоровья, но, в частности, уменьшить риск травмирования легкого от блеомицина.
  2. Врач должен осмотреть легкие пациента перед каждым циклом химиотерапии и прекратить давать блеомицин, если будет наблюдаться повреждение легких.
  • Повреждение почек. Цисплатин может вызвать повреждение почек. Тем не менее, это очень важный препарат для лечения рака яичек. Кроме того, цисплатин имеет меньше побочных эффектов, чем карбоплатин, что также показало, что он менее эффективен. Лучший способ предотвратить эту проблему — очистить цисплатин, предоставив пациенту по крайней мере 1 литр жидкости IV до и после приема лекарственного средства. Это снижает риск повреждения почек. Исследования, изучающие функции почек через несколько лет после введения доз, показали низкие показатели долговременного повреждения почек, и когда это происходит, оно обычно мягкое.
  • Проблемы с сердцем и кровеносным сосудом. Состояние, названное феноменом Рейно, может быть вызвано блеомицином. Это состояние связано с сужением сосудов, а кожа становится белой, затем синей, а затем красной при воздействии определенных триггеров, таких как холод. Это особенно распространено в руках. Менее 10% мужчин развивают феномен Рейно. Тем не менее, больше мужчин развивают это состояние, когда сочетаются винбластин и блеомицин. Однако этот режим почти никогда не используется. Основное внимание уделяется избеганию триггеров, например, предотвращение простуды пальцев.
    Мужчины, получающие химиотерапию BEP, могут иметь более высокий уровень холестерина и артериального давления и повышенный риск сердечных заболеваний и / или инсульта. Лучевая терапия также была связана с повышенным риском сердечных заболеваний. Повышенный риск мал и перевешивается тем фактом, что необходимо лечить рак. Однако эти побочные эффекты более важны, когда врач рассматривает химиотерапию или лучевую терапию, чтобы предотвратить рецидив рака у мужчин с клинической стадией I болезни. Здоровая диета, физические упражнения, а не курения и лекарства для снижения уровня холестерина, контроля высокого кровяного давления или лечения диабета — это способы снижения риска сердечных заболеваний и инсульта.
  • Повреждение нерва. Цисплатин может иногда повредить нервы, вызывая чувство онемения или «штифтов и игл». Когда это происходит, оно чаще всего начинается во время химиотерапии и уменьшается и уходит со временем. Может потребоваться месяцы или даже годы, чтобы полностью уйти. Редко, это может повлиять на работу человека, например, быть неуклюжим при пуговицах на кнопках.
  • Проблемы слуха. Иногда мужчины, которые получали цисплатин, могут заметить, что они больше не могут слышать звуки высокого тона. Это чаще встречается при более высоких дозах, и это более вероятно для пожилых мужчин или мужчин с предыдущими проблемами со слухом. Это редко затрагивает молодых людей, но может быть актуальным для музыкантов или других людей, которые зависят от наличия очень тонких слуховых способностей. Другим связанным с слухом побочным эффектом цисплатина может быть шум в ушах, который звучит в ушах.
  • Вторичные раковые образования. Люди, которые получают химиотерапию и / или лучевую терапию для рака яичка, имеют повышенный риск развития других видов рака в будущем. Мысль о развитии другого рака может иметь отношение и трудно встретить для многих мужчин. Однако, если рак яичка метастазируется (стадия II или III), то рак является смертельным заболеванием, если только он не лечится эффективно. Химиотерапия и лучевая терапия часто играют важную роль в лечении рака яичек, когда целью является лечение болезни. Таким образом, несмотря на то, что они представляют определенный риск, химиотерапия и лучевая терапия иногда являются лучшими вариантами борьбы с ростом рака и продлением вашей жизни. Вопрос о вторичных раковых заболеваниях может быть особенно важен для мужчин со стадией I и ранней стадией II заболевания, которые можно вылечить только хирургическим путем. В таких случаях у мужчин может быть выбор между одной хирургией или хирургией, а также химиотерапией или лучевой терапией. Каждому человеку нужно поговорить со своим врачом о роли химиотерапии и лучевой терапии в его лечении, в том числе о том, почему это рекомендуется и каковы риски и выгоды.
  • Рождаемость. Вопрос о рождаемости у мужчин с раком яичек является сложной темой, поскольку у пациентов с раком яичка часто бывает меньше счет спермы до того, как будет дано какое-либо лечение. Человек, у которого есть проблемы с рождаемостью после лечения, должен поговорить со своим врачом об этих факторах:
  1. Сперма рассчитывается до химиотерапии
  2. Получил ли он химиотерапию или лучевую терапию
  3. Как давно лечение было дано
  4. Независимо от того, выполнял ли опытный хирург нервно-щадящий RPLND для сохранения эякуляции

    Низкое количество сперматозоидов не обязательно означает, что после лечения у человека будет бесплодный, потому что большинство пациентов будут развиваться очень низко, пока количество сперматозоидов не будет достигнуто при получении химиотерапии. Тем не менее, вероятность рождаемости, возвращающаяся после лечения, увеличивается с течением времени, но ниже для мужчин с низким или низким количеством сперматозоидов до химиотерапии. Также важно спросить о банковской сперме до лечения.

  • Низкий уровень тестостерона. В дополнение к повреждению способности делать сперму клетки, которые производят тестостерон, могут быть повреждены. Если у человека низкий уровень тестостерона, то может использоваться гормональная заместительная терапия. Как указано в разделе «Варианты лечения», симптомы снижения уровня тестостерона включают снижение сексуального влечения, невозможность достичь нормальной эрекции и оргазма, усталость, горячие вспышки, депрессию, изменения настроения, потерю мышц и костей, а также метаболический синдром. Метаболический синдром представляет собой набор условий, таких как ожирение, высокий уровень холестерина в крови и высокое кровяное давление, которое увеличивает риск заболевания сердца, инсульта и диабета.

Ведение личных медицинских записей

Вы и ваш врач должны работать вместе, чтобы разработать индивидуальный план последующего ухода. Обязательно спросите о любых проблемах, которые вы испытываете о своем физическом или эмоциональном здоровье в будущем. ASCO предлагает формы, которые помогут составить резюме лечения, чтобы отслеживать лечение рака, которое вы получили, и разработать план ухода за лицом после завершения лечения.

Это также хорошее время, чтобы решить, кто будет вести ваш последующий уход. Некоторые выжившие продолжают видеть своего онколога, в то время как другие переходят к общей заботе о своем семейном враче или другом специалисте здравоохранения. Это решение зависит от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, побочные эффекты, правила медицинского страхования и ваши личные предпочтения.

Если врач, который не принимал непосредственного участия в вашем лечении рака, будет вести ваш последующий уход, обязательно поделитесь с ним или вашим будущим планом лечения рака и формами ухода за выжившим, а также всеми будущими поставщиками медицинских услуг. Информация о вашем лечении рака очень важна для профессионалов здравоохранения, которые будут заботиться о вас на протяжении всей вашей жизни.