Варианты лечения - Рак яичек

В этом разделе рассказывается о тех методах лечения, которые являются стандартом ухода за этим типом рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений о плане лечения пациентам также рекомендуется рассматривать клинические испытания как вариант. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, безопасно, эффективно и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.

Обзор лечения

При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Для рака яичек эта команда включает уролога и медицинского онколога. Медицинский онколог является врачом, который специализируется на лечении рака лекарственными средствами. Иногда пациенты могут также видеть радиационного онколога. Онколог радиации врач, который специализируется на предоставлении лучевой терапии для лечения рака. Группы по уходу за раком также включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, включая ассистентов врачей, медсестер по онкологии, социальных работников, фармацевтов, консультантов, диетологов и других.

Ниже перечислены описания наиболее распространенных видов лечения, используемых для рака яичка, а затем варианты лечения на стадии рака. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты и предпочтения человека и общее состояние здоровья. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Зародышевые опухоли клеток очень чувствительны к химиотерапии и поэтому обычно излечимы. Однако, в отличие от других типов опухолей зародышевых клеток, химиотерапия не очень эффективна для тератомы. Поскольку многие опухоли зародышевых клеток представляют собой смесь тератомы и других типов опухолей зародышевых клеток, успешное лечение часто требует как химиотерапии, так и хирургии. Чаще всего рак яичек можно успешно лечить хирургическим вмешательством, химиотерапией и / или лучевой терапией.

У мужчин с тестикулярным раком обычно возникают проблемы с тем, как их лечение повлияет на их сексуальную функцию, плодовитость и качество жизни, и каждый мужчина должен обсудить эти темы со своим врачом до начала лечения, потому что часто доступно более одного варианта лечения. Окончательный выбор плана лечения зависит от конкретной ситуации пациента. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Кроме того, расскажите о целях каждого лечения с вашим врачом и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.

Уход за симптомами и побочными эффектами

Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к лечению, чтобы замедлить, остановить или устранить рак, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака и лечения для облегчения побочных эффектов одновременно. Фактически, пациенты, которые получают оба, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. И во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому члену команды здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.

Наблюдение за клиническим раком яичников I стадии

После радикальной паховой орхиэктомии выбор для мужчин с клинической стадией I-семиномы и несеминомы может быть наблюдением. При наблюдении пациент тщательно контролируется, и активное лечение начинается только в случае повторения рака. Этот вариант включает регулярные назначения врача для физических осмотров, анализы крови на опухолевые маркеры, компьютерное сканирование и рентген грудной клетки. Такой подход требует, чтобы врач и пациент придерживались графика наблюдения, чтобы можно было обнаружить любое повторение на ранней стадии. Это рассматривается только как вариант, если маркеры опухоли сыворотки AFP и бета-ХГЧ нормальны или нормализуются после удаления ракового яичка.

Основным преимуществом наблюдения является то, что он избегает любого дальнейшего лечения после орхиэктомии — например, химиотерапии, лучевой терапии или дополнительной хирургии — для 80% мужчин с семиномой и 75% мужчин с не-семиномой, у которых маловероятно, чтобы возвращение болезни после орхиэктомии. Для отдельного пациента риск повторения может быть выше или ниже на основании факторов риска, определяемых при обследовании патологоанатомом опухоли после удаления яичка.

График эпиднадзора для мужчин с не-семиномой включает в себя тестирование каждые 1-2 месяца в течение первого года, каждые 2 — 3 месяца на второй год и реже после этого. Большинство посещений — проверка маркеров опухоли сыворотки. КТ и рентгенография грудной клетки выполняются реже. График наблюдения для мужчин с семиномой гораздо менее интенсивный, при этом тестирование проводится каждые 4 месяца в течение первых 2-3 лет и реже. КТ-сканирование, рентгенография грудной клетки и физическое обследование, проводимое при каждом посещении наблюдения. Пациенты обычно проводят последующий скрининг в течение по меньшей мере 10 лет после их диагноза.

Хирургия

Хирургия рака включает удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Существуют различные типы хирургии, используемые для лечения рака яичка. Каждый из них описан ниже.

Если принято решение выполнить орхиэктомию, образец крови будет собран до операции, чтобы проверить уровень маркеров опухоли в сыворотке, поскольку они часто полезны при планировании лечения и последующем уходе. Например, увеличение или постоянное высокое АФП или бета-ХГЧ после операции является признаком распространения рака. В этой ситуации пациенту обычно требуется химиотерапия (см. Ниже), даже если метастазы не могут быть обнаружены при тестировании изображений.

Радикальная паховая орхиэктомия

Лечение рака яичек обычно начинается с операции по удалению яичка с раком, называемому радикальной паховой орхиэктомией. Эта операция проводится через разрез в паху вдоль линии пояса. Во время операции удаляется все яичко и большая часть семенного канатика. Семенной шнур содержит кровоснабжение яичка, а также канал, через который сперма перемещается от яичка к половому члену. У человека может развиться рак в обоих яичках либо в одно и то же время, либо в разное время. Однако это редко встречается у примерно 2% мужчин с раком яичка. Затем оба яичка необходимо удалить в процедуре, называемой двусторонней орхиэктомией.

Орхиэктомия используется для диагностики и лечения как семиномы, так и более поздней стадии и не-семиномы. Для рака более поздней стадии радикальная паховая орхиэктомия может иногда задерживаться до тех пор, пока лечение химиотерапией не закончится.

Побочные эффекты орхиэктомии

Удаление 1 яичка обычно не влияет на уровень тестостерона человека, если у него все еще есть другое яичко, и это нормальный размер. Если уровень тестостерона у человека снижается, симптомы могут включать депрессию или другие изменения настроения, усталость, снижение сексуального влечения, невозможность достичь нормальной эрекции, особенно утром, и приливы, а также потерю мышечной и костной массы в долгосрочный. Orchiectomy вряд ли сделает человека неспособным отцом биологического ребенка, потому что оставшееся яичко все равно будет производить сперму. Тем не менее, около 25% мужчин с раком яичка являются бесплодными даже перед диагностикой рака. Похоже, что сам рак и / или причина развития рака могут привести к тому, что некоторые мужчины станут бесплодными. Сперматозоиды часто улучшаются после удаления яичка с раком.

Если удаление обоих яичек выполняется, мужчина больше не будет производить сперму или тестостерон и не сможет биологически производить детей. Если врач рекомендует удалить яичко у человека с одним яичком, сперму обычно анализируют дважды до операции, чтобы проверить, полностью ли функционирует сперма человека. Если сперматозоиды являются функциональными, тогда обычно рекомендуется сперматозоидов, чтобы он мог иметь детей позже, если захочет. Кроме того, для мужчин, у которых было удалено оба яичка, необходима заместительная терапия тестостероном.

Реконструктивная хирургия после орхиэктомии

Мужчины могут решить, хотят ли они искусственного или протезного яичка, имплантированного в мошонку. Протезное яичко обычно имеет вес и текстуру, что несколько похоже на обычное яичко, но не совсем то же самое. Некоторые мужчины считают, что протезное дискомфорт неудобно, а некоторые предпочитают не иметь его. Каждому человеку предлагается поговорить со своим врачом о том, хочет ли он один и лучший выбор времени для этой имплантации, если захочет. Некоторые мужчины предпочитают дождаться окончания периода активного лечения, чтобы полностью рассмотреть этот вариант.

Ретроперитонеальный диссекция лимфатических узлов (RPLND)

Это операция по удалению забрюшинных лимфатических узлов, которые лежат на задней части живота. RPLND может быть рассмотрен для мужчин с клинической стадией I и IIA не-семиномы и мужчин с забрюшинными массами, которые остаются после окончания химиотерапии (см. Ниже) для II степени или неспециномы II стадии. У мужчин с не-семиномой любые массы размером более 1 см, которые остаются после химиотерапии, удаляются, если это возможно. Для мужчин с чистой семиномией массы, меньшие 3 см, обычно оставляются на месте и контролируются для изменений при КТ-сканировании.

RPLND обычно выполняют как открытую операцию с надрезом по середине живота. RPLND — сложная операция, требующая опыта и навыков для удаления всех соответствующих лимфатических узлов и минимизации побочных эффектов операции. RPLND должен выполнять только хирург, который очень опытен в этой операции. Некоторые хирурги выполняют лапароскопический RPLND, который использует несколько меньших разрезов вместо 1 большого разреза, но этот подход все еще изучается, требует хирурга, квалифицированного в этой процедуре, и может быть не столь эффективным.

RPLND для не-семиномы стадии I и IIA. Около 25% пациентов с не-семиномой клинической стадии I, у которых имеется RPLND, обнаружены лимфатические узлы с раком. Другими словами, операция показывает, что у них болезнь II стадии. Для мужчин с клинической стадией I, риск рецидива может быть снижен с помощью RPLND. В этих ситуациях RPLND проводится как лечение, которое снижает риск рецидива, в дополнение к тому, чтобы использоваться для лечения рака. Это позволяет определить, какие мужчины, скорее всего, нуждаются в химиотерапии после RPLND. Врачи теперь могут лучше определить, какие опухоли стадии I подвергаются более высокому риску распространения в лимфатические узлы или за ее пределами, исходя из результатов испытаний на патологию, проводимых на опухоли в яичке после ее удаления. Решения о том, следует ли иметь RPLND, могут основываться на факторах риска пациента. Наблюдение (см. Выше) для пациентов с заболеваниями с низким уровнем риска и химиотерапией для пациентов с заболеваниями высокого риска может быть рекомендовано для некоторых, но RPLND является разумным вариантом лечения, когда пациент может увидеть уролога с большим опытом работы с RPLND. Если RPLND выбран для не-семиномы стадии I, его обычно проводят в течение 6 недель после орхиэктомии.
Если у 5 или менее лимфатических узлов есть рак, и ни один не превышает 2 см (pN1), эта операция сама по себе успешна у 80% -90% мужчин, тогда как от 10% до 20% мужчин будут рецидивировать. Если у большего количества лимфатических узлов есть рак (pN2 или pN3), только одна операция успешна примерно для 50% пациентов, тогда как другие 50% будут иметь рецидив. Преимущество RPLND заключается в том, что он может вылечить большинство пациентов с небольшими метастазами в лимфатические узлы, дать более точную оценку степени заболевания и избежать необходимости частого сканирования КТ живота во время последующего ухода. Это также уменьшает вероятность того, что человеку с ранней стадией (этап I) рака яичек потребуется химиотерапия.

Так же, как RPLND может проявлять рак в лимфатических узлах, который оказался нормальным при КТ-сканировании у мужчин с клинической непереномой I стадии, операция может также показать, что в лимфатических узлах не было рака, который был увеличен при компьютерной томографии, называемой клинической стадией II заболевания , Для мужчин с клиническими стадиями несеминомы IIA, у 20-30% на самом деле будет патологический рак стадии I, что означает, что рак не распространяется на какие-либо лимфатические узлы. В этих ситуациях RPLND может помочь многим мужчинам избежать ненужной химиотерапии.

Основным недостатком этой операции для несеминомы I стадии является то, что 70% пациентов вылечиваются удалением только одного яичка. Для этих людей RPLND не дает никакой лечебной пользы, хотя это позволяет человеку избегать обычных КТ-сканирования, необходимых для наблюдения, а также, возможно, спокойствия.

Несмотря на операцию, около 10% случаев рака яичек повторяются, даже если у лимфатических узлов не обнаружено рака. Если RPLND обнаруживает, что лимфатические узлы имеют рак, необходимо принять решение о том, дать ли 2 курса химиотерапии (см. Ниже), чтобы уменьшить вероятность рецидива примерно до 1%. Тем не менее, наблюдение также является вариантом, начиная лечение химиотерапией, только если рак повторяется. Это связано с тем, что этот тип рака имеет более 95% вероятность вылечить с помощью 3 циклов химиотерапии, если повторение диагностируется на ранней стадии путем регулярного мониторинга.

RPLND для удаления остаточных опухолей после химиотерапии. Считается, что удаление массы более 1 см, которая остается после химиотерапии несеминомами, является важной частью лечения болезни, когда ее можно безопасно сделать. Около 35-40% мужчин, проходящих через такую операцию, будут иметь массу, которая содержит тератому, а около 10-15% будет иметь 1 из других раковых клеток. У других 40-50% мужчин не будет обнаружен рак или тератома, и будут появляться только рубцы и / или нормальная ткань лимфатических узлов. Обычно RPLND после химиотерапии требуется только при увеличении узлов (более 1,0 см) при сканировании после окончания химиотерапии. Тем не менее, некоторые лечебные центры будут выполнять RPLND после химиотерапии у мужчин, у которых увеличенные забрюшинные лимфатические узлы до химиотерапии, даже если лимфатические узлы возвращаются к нормальному размеру (менее 1 см) после химиотерапии. Для мужчин, получивших тератому, после RPLND дополнительное лечение не назначается. Для мужчин, у которых обнаружена семинома, эмбриональная карцинома, опухоль желточного мешка или хориокарцинома, после RPLND обычно рекомендуются 2 дополнительных цикла химиотерапии.

Побочные эффекты RPLND

Некоторые пациенты могут испытывать временные побочные эффекты от RPLND, такие как обструкция кишечника (блокировка) или инфекция. Эта процедура не должна влиять на способность человека иметь эрекцию, оргазм или половой акт. Однако это может вызвать бесплодие, потому что это может повредить нервы, которые контролируют эякуляцию. RPLND, выполненный после химиотерапии, является более сложной хирургией и, скорее всего, вызывает бесплодие от невозможности эякуляции и других побочных эффектов.

Мужчинам рекомендуется рассматривать банковскую сперму перед RPLND. Существуют хирургические методы, которые обычно успешно устраняют нервы, связанные с эякуляцией. Мужчины должны говорить об этих вариантах со своими врачами до операции.

Другие виды хирургии для удаления рака, оставшегося после химиотерапии

После химиотерапии (см. Ниже) некоторые мужчины могут иметь рак, оставшийся в лимфатических узлах за пределами забрюшинного пространства, в легких, печени или других органах. Эти опухоли также следует удалить, если это безопасно. Это может быть операция в более чем 1 части тела. Этот тип операции сложный и требует опытной команды хирургов. Если удалять только некоторые из оставшихся опухолей, операция обычно не проводится.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дает медицинский онколог, врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами.

Химиотерапия для рака яичка вводится непосредственно в вену, так что она поступает в кровоток и достигает раковых клеток по всему телу. Существуют также виды химиотерапии, которые можно принимать во рту, но они обычно не используются для рака яичка.

Режим химиотерапии (график) обычно состоит из определенного количества циклов лечения, назначаемых в течение определенного периода времени. Цикл химиотерапии рака яичек обычно длится 3 недели. И мужчины с раком яичка могут принимать от 1 до 4 циклов лечения, в зависимости от стадии рака. Во время лечения пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных лекарств.

Следующие наркотики используются для рака яичек, как правило, в перечисленных ниже комбинациях. Тем не менее, препараты, используемые для изменения яичек, могут быть использованы, кроме лекарств, отличных от указанных ниже. Поговорите со своим врачом о ваших вариантах химиотерапии.

Блеомицин (бленоксан)
Карбоплатин (параплатин)
Цисплатин (платинотин)
Этопозид (Toposar, VePesid)
Гемцитабин (Джемзар)
Ифосфамид (Ifex)
Оксалиплатин (элоксатин)
Паклитаксел (таксол)
Винбластин (Велбан)

Следующие схемы химиотерапии могут быть использованы для рака яичка.

BEP: блеомицин, этопозид и цисплатин
Карбоплатин (только для чистой семиномы стадии I)
EP: этопозид и цисплатин
СОВЕТ: паклитаксел, ифосфамид и цисплатин
VeIP: винбластин, ифосфамид и цисплатин
VIP: этопозид, ифосфамид и цисплатин
Высокодозовый карбоплатин и этопозид

В целом, пациенты с поздней стадией заболевания получают больше химиотерапии. Соответствующий режим химиотерапии зависит от стадии рака и является ли он семиномой или несеминомой. Кроме того, как высокий уровень АФП и бета-ХГЧ помогает врачу определить, сколько химиотерапии необходимо. Схемы химиотерапии для конкретных этапов обсуждаются ниже.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия работает очень хорошо для рака яичка, но может вызвать побочные эффекты и осложнения. Большинство из этих побочных эффектов обычно исчезают после завершения лечения, но некоторые могут проявляться намного позже. Они называются поздними эффектами. Балансировка рисков и преимуществ химиотерапии является важной проблемой для мужчин с раком яичек. Тем не менее, метастатический рак яичка (см. Ниже) обычно можно вылечить только с помощью химиотерапии. Таким образом, для мужчин с метастатическим раком яичек преимущества химиотерапии обычно перевешивают риски. С другой стороны, мужчины с раком яичка стадии I почти никогда не умирают от этой болезни, независимо от того, какое лечение они получают, поэтому риски химиотерапии могут перевесить преимущества этих людей.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.

Радиационная терапия

Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Режим лучевой терапии (график) обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение определенного периода времени. Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется лучевая терапия с помощью внешнего луча, которая представляет собой лучевую терапию, полученную от машины вне тела. Для рака яичка излучение, как правило, направлено на лимфатические узлы брюшной полости для мужчин с чистой семиномой I или II стадии. Иногда область лучевой терапии включает лимфатические узлы на той же стороне таза, что и яичко, где начался рак.

Лучевая терапия для семиномы I стадии используется менее часто, чем в прошлом. Наблюдение или, как правило, химиотерапия карбоплатином обычно используют вместо лучевой терапии в качестве предпочтительного лечения семиномы стадии I во многих лечебных центрах из-за риска того, что лучевая терапия может вызвать другие виды рака и сердечные заболевания. Однако лучевая терапия остается альтернативой чистым полуномам I, IIA и IIB. Его иногда также используют для лечения метастазов в головном мозге либо из семиномы, либо не семиномы, но рак яичек редко распространяется на мозг.

Побочные эффекты от лучевой терапии

Побочные эффекты от лучевой терапии могут включать усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка, рыхлые движения кишечника и пептические язвы. Лекарства могут быть полезны для предотвращения или уменьшения тошноты и рвоты во время лучевой терапии. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения. Радиационная терапия может вызывать проблемы с производством спермы, но сейчас это менее распространено с новыми методами лучевой терапии, которые могут помочь мужчинам сохранить фертильность.

Лучевая терапия может увеличить риск вторичного рака через много лет после лечения, а также сердечно-сосудистые заболевания и желудочно-кишечные заболевания. Поговорите со своим врачом о своем риске долгосрочных побочных эффектов перед началом лучевой терапии.

Лечение стадией рака

Варианты лечения рака яичек зависят от того, является ли рак семиномой или не семиномой (см. Введение) и стадией рака (см. Этапы). После физического осмотра, постановки тестов и удаления ракового яичка вы и ваш врач обсудите ваши варианты лечения. Варианты лечения ранней стадии, более поздних стадий и рецидивирующей семиномы и несеминомы описаны более подробно ниже.

Клинический этап I не-семинома яичного рака

Около 25% пациентов с не-семиномой клинической стадии I имеют небольшие области метастатического рака, которые не могут быть обнаружены при КТ-диагностике при диагностике. Со временем эти области могут расти, если мужчина не получает дополнительного лечения после орхиэктомии. Остальные вылечиваются при удалении яичка с раком. Большинство рецидивов не-семиномы стадии I происходят через 9 месяцев после постановки диагноза и встречаются в забрюшинном периоде. У мужчин с клинической стадией I после операции следующие варианты:

Наблюдение. Этот вариант включает КТ-сканирование брюшной полости и таза каждые 3-6 месяцев в течение первого года, каждые 4-9 месяцев во втором году и каждые 6-12 месяцев на третьем-пятом году. Рентгенограмма грудной клетки с физическими осмотрами и маркерными маркерами для измерения бета-ХГЧ и АФП проводится каждые 1-2 месяца в течение первых 12 месяцев, каждые 2-3 месяца во втором году, каждые 3-4 месяца в третьем и четвертый год, каждые 6 месяцев в пятый год, а затем ежегодно. Если рецидив рака, 3 цикла химиотерапии успешно лечат более 95% мужчин. RPLND может использоваться для лечения рецидивирующего рака, если он ограничен забрюшинными лимфатическими узлами.
RPLND. Как описано выше, это операция по удалению забрюшинных лимфатических узлов в задней части живота. После RPLND риск рецидива составляет менее 10%, если рак не обнаружен в этих лимфатических узлах. Большинство этих рецидивов происходит в легких или лимфатических узлах грудной клетки, и они почти всегда возникают в течение 2 лет после RPLND.
Химиотерапия. Этот вариант включает прием химиотерапии вскоре после того, как яичко было удалено хирургическим путем, называется адъювантной химиотерапией. Наиболее часто используемый подход заключался в том, чтобы дать 1 или 2 цикла химиотерапии BEP каждые 3 недели. Преимущество такого подхода заключается в том, что он снижает частоту рецидива от 25% до менее 3%. Основным недостатком является то, что 75% пациентов не нуждаются в химиотерапии, потому что они уже были излечены хирургическим удалением яичка. Поэтому некоторые врачи рекомендуют не применять химиотерапию для несеминомы клинической стадии I, в то время как другие могут рекомендовать использование адъювантной химиотерапии только для мужчин с более высоким риском рецидива, чтобы меньше мужчин получали ненужное лечение.

Клиническая стадия I

Более 80% мужчин с клинической стадией I семиномы вылечиваются только орхиэктомией, а оставшиеся 15-20% рецидивируют, если не получат дополнительного лечения. Большинство рецидивов возникает в течение 12 месяцев после постановки диагноза, и местоположение рецидива обычно находится в забрюшинном периоде. Рецидивы семиномы I стадии можно почти всегда вылечить с помощью лучевой терапии, хотя некоторым мужчинам потребуется химиотерапия.

Наблюдение. Наблюдение является стандартным методом управления семиномой I стадии. Используя программу наблюдения, риск смерти от семиномы I стадии составляет менее 1%. В отличие от наблюдения за не-семиномой, наблюдение за полуномой не требует частых визитов к врачу. Хотя это может варьироваться, общий график включает посещение врача каждые 4 месяца в течение первых 2-3 лет, каждые 6 месяцев в течение следующих 3 лет, а затем ежегодно, по крайней мере, через 10 лет после первоначального диагноза. При каждом посещении проводятся следующие тесты: компьютерная томография живота и таза, рентгенограмма грудной клетки и физическое обследование. Анализы крови для измерения маркеров опухоли сыворотки beta-hCG и AFP могут проводиться в одно и то же время, но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, полезно ли тестировать маркеры опухоли сыворотки для этих мужчин.
Адъювантная лучевая терапия. Это лучевая терапия после операции. Семинома сильно отличается от несеминомы, и на ранней стадии полуномы можно эффективно лечить лучевой терапией. Вероятность рецидива может быть снижена до менее 5% с 10 до 15 обработок лучевой терапии для забрюшинного периода. Дополнительная лучевая терапия для таза не снижает общий риск рецидива, но снижает риск повторения в области таза. Некоторые врачи предпочитают лечить только забрюшинный мозг. Другие предпочитают включать таз для предотвращения рецидивов в этой области и устранять необходимость в визуализации тестов таза, чтобы наблюдать за повторением.
Недостатком лучевой терапии для полуномы клинической стадии I является то, что более 80% мужчин получают лечение, которое им не нужно, потому что они были вылечены с орхиэктомией. Это вызывает беспокойство, поскольку лучевая терапия увеличивает риск развития другого рака и сердечных заболеваний.
Адъювантная химиотерапия. Это химиотерапия после операции. Химиотерапия для полуномы I стадии — это более новый и более спорный вариант лечения, чем наблюдение или лучевая терапия. При использовании карбоплатина исследования показали, что риск рецидива после орхиэктомии может быть снижен с 18% до примерно 2% с использованием 2 доз карбоплатина и примерно до 5% с использованием 1 дозы карбоплатина. Поскольку использование карбоплатина является более новым подходом, меньше информации о долгосрочных последствиях после лечения. Поэтому многие эксперты считают, что необходимо больше информации, прежде чем рекомендовать этот подход к лечению. С другой стороны, многие другие эксперты приняли карбоплатин в качестве нового варианта лечения для семиномы I стадии, и он указан как стандартный вариант лечения в большинстве опубликованных руководящих принципов лечения рака яичек. Надежда состоит в том, что карбоплатин вызовет меньше осложнений, чем лучевая терапия, но не будет известно, будет ли это так, пока здоровье мужчин, получавших карбоплатин, не будет контролироваться в течение более длительного периода времени. Осложнения от лечения рака иногда не появляются до 10-20 лет спустя.

Метастатический рак яичка

Если рак распространился на другое место в организме, он называется метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.Если требуется второе мнение, пациенты должны поговорить с врачом в течение 1 или 2 недель.

Ваш план лечения основан на многих индивидуальных факторах, в том числе распространен ли рак мозга. Кроме того, уровни LDH могут контролироваться у мужчин с метастатическим заболеванием, чтобы определить стадию и длительность химиотерапии.

Первоначальное лечение метастатического рака яичек обычно является химиотерапией, за исключением случаев, когда требуется немедленное лечение головного мозга, что редко. Химиотерапия обычно уменьшает размер таких опухолей в головном мозге и может полностью удалить их с течением времени. Если после химиотерапии останутся массы, можно рекомендовать операцию. Лучевая терапия для лечения распространения тестикулярного рака в мозг противоречива. Если немедленное лечение опухоли в головном мозге необходимо из-за кровотечения или отека или других проблем, то удаление массы хирургическим путем обычно предпочтительнее, если это можно сделать безопасно, но лучевая терапия может быть рекомендована вместо или в дополнение к операции в зависимости от ситуация. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Описания вариантов лечения метастатического рака яичек описываются ниже:

Клинический этап II несемиома яичного рака

Сначала проводится операция по удалению яичка, а затем дополнительная обработка. Выбор лечения после орхиэктомии зависит от уровня маркера опухоли сыворотки пациента и размера забрюшинных лимфатических узлов. У мужчин с клинической стадией II без семиномы после операции возможны следующие варианты лечения:

Химиотерапия. Комбинированная химиотерапия проводится после операции по удалению яичка. Врачи обычно рекомендуют использовать химиотерапию сразу после операции, если маркеры опухоли сыворотки остаются высокими, имеется более 5 увеличенных лимфатических узлов и / или имеются лимфатические узлы более 2 см. Мужчин рекомендуется рассматривать банковскую сперму до начала химиотерапии из-за риска бесплодия.
RPLND. Как описано выше, это операция по удалению забрюшинных лимфатических узлов в задней части живота. Это рекомендуется после орхиэктомии, когда уровни маркера опухоли сыворотки возвращаются в норму, ни один из лимфатических узлов не превышает 2 см, и не более 5 увеличенных лимфатических узлов. Химиотерапия может быть необходима после RPLND, если большое количество рака обнаружено в удаленных лимфатических узлах. Мужчинам рекомендуется рассматривать сперматозоиды перед RPLND из-за риска потери нормальной эякуляции после операции.

Клинический этап II семиномы яичек рака

Сначала проводится операция по удалению яичек и лимфатических узлов с раком, а затем дополнительное лечение, обычно химиотерапия. Основным фактором в решении лечения после операции для полуномы стадии II является размер забрюшинных лимфатических узлов.

Химиотерапия. Химиотерапия с комбинацией лекарств дается после хирургического удаления яичка, когда лимфатические узлы больше 3 см или когда увеличенные лимфатические узлы распределены по большой площади в задней части живота. Это предпочтительное лечение для мужчин с клинической стадией IIB и IIC-семиномы, поскольку химиотерапия с большей вероятностью избавится от рака. Мужчины рекомендуют рассматривать сперматозоиды перед химиотерапией из-за риска бесплодия.
Радиационная терапия. Когда лимфатические узлы составляют менее 3 см (стадия IIА и ранняя стадия IIB), хирургия может сопровождаться лучевой терапией в лимфатические узлы брюшной полости и таза. Альтернативно, вместо лучевой терапии может использоваться химиотерапия. Эксперты не согласны с тем, является ли лучевая терапия или химиотерапия предпочтительным вариантом для пациентов с IIA и ранней стадией IIB. Оба подхода вылечивают 90% или более пациентов с этой стадией. Мужчин рекомендуется рассматривать сперматозоиды перед лучевой терапией или химиотерапией из-за риска бесплодия.

III этап несеминомы яичного рака

Химиотерапия. Химиотерапия используется для мужчин с не-семиномой, которая распространилась за пределы яичек. Наиболее распространенным вариантом является BEP, который представляет собой комбинацию блеомицина, этопозида и цисплатина (см. Химиотерапию, выше). Лечение проводится в виде 3-недельных циклов, и пациенты получают либо 3, либо 4 цикла химиотерапии в течение всего периода лечения от 9 до 12 недель. Каждый препарат дается IV. Цисплатин и этопозид вводят каждый день в первые 5 дней. Жидкость IV назначается до и после цисплатина для снижения риска повреждения почек. В эти дни лечение занимает около 6 часов. Блеомицин назначается один раз в неделю, как правило, на первый, восьмой и 15-й день 21-дневного цикла. Лечение занимает около 30 минут в дни, когда дается только блеомицин. Мужчины рекомендуют рассматривать сперматозоиды перед химиотерапией из-за риска бесплодия.
Вероятность химиотерапии, успешно лечащей этот рак, зависит от категории группы риска (см. Этапы). Более половины метастатических несеминома тестикулярных раков классифицируются как хорошие риски, и более 90% из них будут успешно лечиться с помощью 3 циклов химиотерапии BEP или 4 цикла химиотерапии с использованием этопозида и цисплатина. Важной частью лечения является хирургическое удаление любых оставшихся масс после окончания химиотерапии. Около 25% метастатических неполуомам представляют собой болезнь промежуточного риска, и 80% из них успешно лечатся 4 циклами BEP плюс хирургическое удаление любых оставшихся масс. Наконец, около 15% метастатических неполуомам представляют собой болезнь низкого риска, и от 50 до 70% из них вылечиваются с помощью 4 циклов BEP плюс операция для удаления любых оставшихся масс. Было показано, что для пациентов с болезнью промежуточного риска или плохого риска, у которых не может быть блеомицин из-за побочных эффектов, было показано, что 4 цикла VIP-химиотерапии, каждая из которых длится 21 день, работают так же, как и 4 цикла BEP. VIP состоит из этопозида, ифосфамида и химиотерапии цисплатином плюс лекарство, называемое месна (Mesnex). Каждое лекарство предоставляется в первые 5 дней 21-дневного цикла.
Хирургия после химиотерапии. После завершения химиотерапии рентгенография и компьютерная томография повторяются, чтобы увидеть, остались ли какие-либо массы. Если массы видны, тогда операция по их удалению обычно выполняется, если это возможно. Вероятность хирургического лечения рака выше, если маркеры опухоли сыворотки находятся в нормальном диапазоне, когда заканчивается химиотерапия. Эта операция затруднена и требует опытного хирурга, который регулярно выполняет такие операции. Очень редко, если масса нажимает на почку или крупные кровеносные сосуды в забрюшинном пространстве, может потребоваться крупная операция, такая как удаление почек и / или кровеносных сосудов. Часто в этой ситуации нервы, ответственные за эякуляцию, не могут быть спасены. Рекомендуется, чтобы мужчины говорили об этом со своими врачами, помимо банковской спермы, до того, как была дана какая-либо химиотерапия.
Во время операции у 40% -50% вероятность того, что будет обнаружена только рубцовая ткань, вероятность от 35 до 40% будет тератомой и вероятность от 10% до 15% какой-либо другой опухоли зародышевых клеток, такая как эмбриональная карцинома, семинома, опухоль желточного мешка или хориокарцинома. Если обнаружена только рубцовая ткань и / или тератома, то дополнительное лечение не требуется. Если обнаружен рак, может быть назначено еще 2 цикла химиотерапии. Используемый режим химиотерапии обычно представляет собой EP, TIP, VeIP или VIP.
Клинические испытания. Пациентам с заболеванием с низким уровнем риска также рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве варианта лечения.
Метастатический (этап III) семинома-тестикулярный рак
Химиотерапия. Химиотерапия метастатической семиномы такая же, как и для метастатической не семиномы (см. Выше). Около 90% метастатических семиномов являются заболеванием высокого риска и успешно лечатся 3 циклами BEP. Примерно 10% метастатических семиномов являются заболеванием промежуточного риска и обычно обрабатываются 4 циклами BEP. Мужчины рекомендуют рассматривать сперматозоиды перед химиотерапией из-за риска бесплодия.
Хирургия после химиотерапии / лучевой терапии. Общеизвестно, что масса может быть найдена при визуализационных тестах после завершения химиотерапии или лучевой терапии. Шанс меньше, чем 10%, что эта масса содержит рак и почти не имеет шансов, что она содержит тератому. Основными вариантами лечения являются активные наблюдения или операции. Такая операция часто очень сложна из-за «шрамовой» реакции, которая затрудняет удаление массы. Это уникально для семиномы. Большие массы, скорее всего, содержат рак, поэтому некоторые считают, что наблюдение следует использовать, когда масса меньше 3 см, а операция должна использоваться для массы 3 см или более. Для получения дополнительной информации о массе можно использовать конкретный тип сканирования позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ), называемый сканированием ФДГ-ПЭТ. После того, как сканирование FDG-PET будет завершено, хирург будет работать, только если результаты сканирования показывают наличие рака в оставшейся массе. Исследование показало, что ПЭТ-сканирование является более точным, чем КТ-сканирование для определения того, содержит ли оставшаяся масса рак, но его следует использовать только тогда, когда оставшаяся масса больше 3 см. Основное преимущество ПЭТ-сканирования — избежать ненужной операции по удалению массов, которые не являются раковыми. Если хирургия рекомендуется, но хирург определяет, что масса не может быть удалена, то часто проводится биопсия, чтобы попытаться выяснить, является ли масса раковой. Если обнаружен рак (семинома), то предоставляется дополнительная химиотерапия, называемая химиотерапией второй линии. Если рекомендуется активное наблюдение, а масса растет, предпочтительной является химиотерапия второй линии. Хирургия может быть рассмотрена, если масса остается после химиотерапии. Если выполняется RPLND, мужчинам следует рассмотреть возможность спермы перед операцией из-за риска бесплодия.

Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.

Регулярные последующие обследования, чтобы проверить признаки того, что рак может возвращаться, чрезвычайно важны. Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение). Рак яичек не часто возвращается как локальный рецидив, потому что все яичко удаляется. Повышение бета-ХГЧ или АФП может быть признаком того, что рак вернулся и требуется больше лечения. Мужчин, у которых был рецидив рака яичка, рекомендуется обратиться к врачу, который является экспертом в лечении рецидивирующего рака яичек.

Когда это произойдет, цикл тестирования снова начнется, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как тестирование будет выполнено, вы и ваш врач расскажете о своих вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия, но их можно использовать в другой комбинации или давать в другом темпе. Ваш врач может также предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

При повторном тестикулярном раке лечение обычно включает химиотерапию и хирургию. Если рак был стадией I и вернулся во время активного наблюдения, то наиболее распространенным методом лечения является химиотерапия с 3 или 4 циклами BEP или 4 цикла EP в зависимости от стадии рака. Если рак находится только в забрюшинных лимфатических узлах и является чистой полуномой, то лучевая терапия является обычным лечением. Если рак находится только в забрюшинных лимфатических узлах и является не-семиномой, RPLND можно рассматривать только вместо химиотерапии.

Стандартное лечение рецидивирующего рака яичек, которое ранее лечилось химиотерапией, — 4 цикла дополнительной химиотерапии. Стандартные схемы химиотерапии включают VeIP и TIP. Иногда можно применять высокодозную химиотерапию с трансплантацией стволовых клеток, но неизвестно, работает ли химиотерапия с высокой дозой, чем химиотерапия стандартной дозы. Если назначают химиотерапию, любые оставшиеся массы управляются так же, как и после первой химиотерапии (см. Выше). Повторение более чем через 2 года после лечения следует удалять хирургическим путем, если это возможно. Химиотерапия может или не может быть рекомендована после операции.

Человеку с рецидивирующим раком яичка рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения повторных опухолей яичек, прежде чем выбирать подход к лечению.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.

Если лечение не выполняется

Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.

Этот диагноз является стрессовым, и продвинутый рак трудно обсуждать для многих людей. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.

Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется подумать о том, где вам было бы лучше: дома, в больнице или в среде хосписа. Медсестринское обслуживание и специальное оборудование могут сделать пребывание в семье приемлемой альтернативой для многих семей.

После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.