Этапы

Стадия — это способ описания того, где и где рак распространился. Врачи используют диагностические тесты, в том числе КТ и анализы крови, чтобы выяснить стадию рака, поэтому постановка может быть неполной, пока все тесты не будут завершены. Знание этапа помогает врачу решить, какое лечение лучше всего и помогает предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют различные описания этапа для различных типов рака.

Система размещения TNM

Одним из инструментов, которые используют врачи для описания этапа, является система TNM. При тестикулярном раке в систему TNM добавляют S. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования для ответа на эти вопросы:

  • Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где он находится?
  • Узел (N): распространяется ли опухоль на лимфатические узлы в задней части живота (забрюшинно)?
  • Метастазы (М): рак метастазируется в другие части тела? Если да, то где и сколько?
  • Маркер опухоли сыворотки (S): Повышены ли маркеры опухоли сыворотки AFP, бета-ХГЧ и LDH (см. Диагноз)? Если да, то насколько они высоки?

Результаты объединяются, чтобы определить стадию рака для каждого человека. Существует 3 стадии рака яичка: этапы I, II и III (1, 2 и 3). Этап представляет собой общий способ описания того, насколько развит рак, чтобы врачи могли работать вместе, чтобы спланировать лучшее лечение. Этап I является наименее продвинутым, а этап III является самым продвинутым. Пациенты с наименее продвинутыми стадиями чаще вылечиваются и часто нуждаются в менее агрессивном лечении, чем пациенты с более продвинутой стадией.

Есть также 2 разных типа постановки в тестикулярном раке:

  • Клиническая постановка. Клиническая стадия основана на физическом осмотре или рентгенографии, компьютерной томографии и других методах визуализации (см. Диагноз). Например, клинический рак яичек II стадии означает, что забрюшинные лимфатические узлы увеличены при осмотре с помощью КТ или МРТ.
  • Патологическая постановка. Патологическая стадия основана на оценке ткани под микроскопом после ее удаления во время операции. Например, патологический рак яичек стадии II означает, что рак был обнаружен, когда ткань, удаляемая из забрюшинных лимфатических узлов, исследуется под микроскопом. Патологическая постановка более точна, чем клиническая постановка, но она не всегда необходима.

Вот более подробная информация о каждой части системы TNM для рака яичка:

Опухоль (T)

Используя систему TNM, «T» плюс буква или число (от 0 до 4) используется для описания размера и местоположения опухоли. Некоторые этапы также подразделяются на более мелкие группы, которые более подробно описывают опухоль. При тестикулярном раке Т-этап может быть определен только тогда, когда ткань, удаляемая во время операции, исследуется под микроскопом. Это означает, что Т-этап определяется только после удаления яичка, и Т-этап всегда является патологическим этапом и никогда не является клиническим этапом. «P» до стадии T указывает, что это патологический этап. Конкретная информация о стадии опухоли приведена ниже.

pTX: первичная опухоль не может быть оценена. Если у человека нет хирургического удаления яичка (ов), используется термин «ТХ».

pT0 (T плюс ноль): нет никаких признаков первичной опухоли в яичках.

pTis: Этот этап описывает внутриглазную зародышевую неоплазию, также называемую карциномой in situ (CIS). Это предраковое состояние, в котором есть зародышевые клетки, которые появляются раковыми, но еще не ведут себя так, как делают раковые клетки. СНГ становится раком, когда клетки распространяются в области яичка (ов), где они обычно не относятся.

pT1: первичная опухоль находится только в яичке, которая может включать в себя ретейте. Он не превратился в кровеносные сосуды или лимфатические сосуды в яички. Опухоль, возможно, выросла во внутреннем мембранном слое, окружающем яичко, которое называется туника albuginea. Он не распространился на внешний мембранный слой, окружающий яичко, называемый оболочкой vaginalis.

Для чистой семиномы этот этап далее разделяется на стороне опухоли:

  • pT1a. Размер опухоли меньше 3 сантиметров (см).
  • pT1b. Опухоль размером 3 см или более.

pT2: Опухоль находится в яичке, которая может включать в себя ретейте яичек, и она превратилась в кровеносные сосуды или лимфатические сосуды. Или опухоль превратилась в жировую ткань рядом с эпидидимисом, называемым грудной мягкой тканью, эпидидимисом или оболочкой влагалища, с или без роста в кровеносные или лимфатические сосуды.

pT3: опухоль превратилась в семенной канал, без или без роста в кровеносные или лимфатические сосуды.

pT4: опухоль превратилась в мошонку без или без роста в кровеносные или лимфатические сосуды.

Узел (N)

«N» в промежуточной системе TNM обозначает лимфатические узлы. Эти крошечные бобовидные органы помогают бороться с инфекцией. Лимфа — это жидкость, которая течет из разных тканей и органов тела и в конечном итоге стекает в кровоток. Он проходит через специализированные пробирки, называемые лимфатическими сосудами, и фильтруется по пути лимфатическими узлами. Раковые клетки часто накапливаются и растут в лимфатических узлах, прежде чем они распространится на другие части тела. Первое место, где лимфатическая жидкость из яичек истощается, — это забрюшинные лимфатические узлы, расположенные в задней части живота перед позвоночником, область, называемая забрюшинным. Они называются региональными лимфатическими узлами рака яичка. Лимфатические узлы в области таза, сундука или других частей тела называются удаленными лимфатическими узлами, хотя яички ближе к тазу, чем к забрюшинному.

У мужчин с раком яичка лимфатические узлы обычно не подвергаются биопсии или удалению. Вместо этого этап «N» чаще всего оценивается с помощью компьютерной томографии. Стадия лимфатического узла (этап N), основанная на КТ, является клинической стадией. Когда N-этап основан на биопсии или удалении лимфатических узлов, это патологический этап. Когда этап определен патологически, буква «p» добавляется в качестве первой буквы этапа (например, pN1). Буква «c» обозначает клиническую стадию.

NX: Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.

cN0: нет распространения на региональные лимфатические узлы, как показано на тестах на изображение.

pN0: рак не обнаружен в лимфатических узлах, удаленных во время рассечения забрюшинного лимфатического узла (RPLND, см. Варианты лечения).

cN1. В тестах на изображение показаны признаки того, что рак распространился на 1 или более лимфатических узлов в забрюшинном пространстве. Ни один из лимфатических узлов не превышает 2 сантиметров (см).

pN1: Существует рак в 1-5 лимфатических узлах, и ни один не превышает 2 см.

cN2. В экспериментах по визуализации показаны по крайней мере 1 увеличенная масса лимфатических узлов или лимфатических узлов в забрюшинном пространстве, которая больше 2 см, но не более 5 см.

pN2: оба или оба из следующих условий:

  • Существует рак в более чем 5 лимфатических узлах, но ни один не превышает 5 см.
  • Существует рак, по крайней мере, в 1 лимфатическом узле, а наибольшая масса лимфатических узлов или лимфатических узлов составляет от 2 до 5 см.

cN3: В экспериментах по визуализации показан по крайней мере 1 увеличенный лимфатический узел или масса лимфатического узла в забрюшинном пространстве, превышающем 5 см.

pN3: Существует рак, по крайней мере, в 1 увеличенном объеме лимфатических узлов или лимфатических узлов, который превышает 5 см.

Метастазы (М)

«М» в системе TNM указывает, распространился ли рак на другие части тела, называемые далеким метастазом. Когда рак яичек распространяется, он чаще всего распространяется на легкие и лимфатические узлы сундуков, таза и основания шеи. Более продвинутые стадии могут распространиться на печень и кости. Рак яичек редко распространяется на мозг, если первичная опухоль не является хориокарциномой.

MX: Далекий метастаз не может быть оценен.

M0: болезнь не метастазируется в отдаленные лимфатические узлы или другие органы.

M1: Существует по крайней мере 1 отдаленный метастаз.

  • M1a: Существует рак в легких или лимфатических узлах, кроме забрюшинных лимфатических узлов.
  • M1b: Рак распространился на органы, отличные от легких. Легкие могут или не могут быть вовлечены. Например, рак яичка, который распространился на печень или кости, является стадией M1b.

Маркеры опухоли сыворотки (S)

Маркеры опухоли сыворотки также помогают вызывать рак яичка. Анализы крови на опухолевые маркеры будут проводиться до и после хирургического удаления яичка (ов). Уровни опухоли обычно уменьшаются после операции. Как правило, уровни необходимо тестировать до тех пор, пока они не перестанут уменьшаться или не начнут расти, чтобы определить правильную S-стадию. Для пациентов, получающих химиотерапию, уровни маркеров опухолей в первый день химиотерапии используются для определения группы риска пациента (см. Ниже).

SX: Уровни маркера опухоли недоступны, или тесты не были выполнены.

S0: Уровни маркеров опухолей являются нормальными.

S1: По меньшей мере 1 уровень маркера опухоли выше нормы. LDH менее чем в 1,5 раза превышает верхний предел нормального диапазона, бета-ХГЧ составляет менее 5000 мю / мл, и / или АФП составляет менее 1000 нг / мл.

S2: По меньшей мере 1 уровень маркера опухоли существенно выше нормы. Это означает, что LDH в 1,5-10 раз превышает верхний предел нормального диапазона, бета-ХГЧ составляет от 5000 до 50000 мю / мл, и / или АФП составляет от 1000 до 10000 нг / мл. Ни один из маркеров опухолей не поднимается достаточно высоко, чтобы квалифицироваться как S3 (см. Ниже).

S3: По крайней мере 1 или более уровень маркера опухоли очень сильно повышен. Это означает, что LDH более чем в 10 раз превышает верхний предел нормального диапазона, бета-ХГЧ составляет более 50 000 мю / мл и / или АФП составляет более 10000 нг / мл.

Групповая стадия рака

Врачи назначают стадию рака, комбинируя классификации T, N и M и информацию уровня S.

Стадия 0: Относится к карциноме in situ, также называемой внутрипластической зародышевой неоплазией (pTis, N0, M0, S0).

Этап I: Рак находится на любом уровне Т, и нет никаких признаков распространения на лимфатические узлы или другие органы. Уровни маркеров опухоли сыворотки не были сделаны или недоступны (любые T, N0, M0, SX).

  • Стадия IA: Рак только в яичке. Возможно, она выросла в яичницу, но она не превратилась в эпидидимис, грудную клетку или лимфатические или кровеносные сосуды в яичке. Он не распространяется на лимфатические узлы или отдаленные участки. Опухоль в яичке, возможно, выросла во внутреннюю мембрану, окружающую семенник, называемую тюбиком albuginea, но не наружную мембрану, называемую tunica vaginalis. Если опухоль является чистой семиномой, она меньше 3 см. Маркеры сыворотки являются нормальными (pT1, N0, M0, S0).
  • Этап IB: опухоль яичка выросла в эпидидимис, грудную мягкую ткань, тунику vaginalis, кровь или лимфатические сосуды внутри яичка, семенной шнур или мошонку. Рак не распространяется на лимфатические узлы или отдаленные участки. Маркеры сыворотки являются нормальными (pT2, pT3 или pT4 и N0, M0, S0).
  • Этап IS: Рак имеет любую Т-стадию и не распространяется на лимфатические узлы или отдаленные участки. Маркеры сыворотки остаются выше нормальных уровней после удаления ракового яичка (любые T, N0, M0 и S1-3). Эталон IS-не-семинома-тестикулярный рак лечится так же, как рак яичек стадии III.

Стадия II: Рак распространился на любое количество региональных лимфатических узлов, но не на лимфатические узлы в других частях тела или в отдаленных органах. Маркеры сыворотки недоступны (любые T, N1-3, M0, SX).

  • Этап IIA: Рак распространился на забрюшинные лимфатические узлы, как на клинической, так и на патологической стадии N1, но ни один не превышает 2 см. Если было проведено рассечение лимфатических узлов, не более 5 лимфатических узлов содержат рак. Кроме того, маркеры опухоли сыворотки находятся на нормальном уровне или только незначительно высокие. Нет никаких признаков рака, распространяющегося где угодно, кроме ретроперитонеума (любые T, N1, M0, S0 или S1).
  • Стадия IIB: Рак распространился на лимфатические узлы в забрюшинном пространстве, а наибольший лимфатический узел с массой рака или лимфатических узлов — от 2 до 5 см. Если было проведено рассечение лимфатических узлов, рак распространился, по меньшей мере, на 1 лимфатический узел (или массу лимфатических узлов) в пределах от 2 см до 5 см или до более 5 лимфатических узлов, но не более 5 см. Маркеры сыворотки находятся на нормальном уровне или немного высоки, и нет никаких свидетельств того, что рак распространился где-нибудь, кроме забрюшинного (любые T, N2, M0, S0 или S1).
  • Этап IIC: Рак распространился, по меньшей мере, на 1 лимфатический узел (или массу лимфатических узлов), который превышает 5 см. Маркеры сыворотки находятся на нормальном уровне или немного высоки, и нет никаких доказательств того, что рак распространился где-нибудь, кроме забрюшинного (любые T, N3, M0, S0 или S1).

Этап III: Рак распространился на отдаленные лимфатические узлы или на любой орган. Уровни маркера опухоли сыворотки неизвестны (любые T, любые N, M1, SX).

  • Этап IIIA: Рак распространился на отдаленные лимфатические узлы и / или легкие. Маркеры сыворотки находятся на нормальном уровне или только слегка увеличены (любые T, любые N, M1a, S0 или S1).
  • Стадия IIIB: Рак распространился на любые лимфатические узлы и / или легкие, но не на другие органы. По меньшей мере 1 маркер сыворотки существенно повышен (любые T, N1-3, M0, S2 или любые T, любые N, M1a, S2).
  • Этап IIIC: либо одно, либо одно из следующих:
  • По крайней мере 1 маркер сыворотки чрезвычайно высок, и рак распространился по меньшей мере на 1 лимфатический узел или орган (любые T, N1-3, M0, S3 или любые T, любые N, M1a, S3).
  • Рак распространился на орган, отличный от легких (любой T, любой N, M1b, любой S).

Рекуррентный: рецидивирующий рак — это рак, который вернулся после лечения. Если рак действительно вернется, пройдет еще один раунд тестов, чтобы узнать о степени рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые были сделаны во время первоначального диагноза.

Терапевтический рак поздней стадии: классификация групп риска

Если заболевание распространилось на лимфатические узлы или другие органы, для классификации опухоли зародышевых клеток в группу риска, промежуточного риска или плохого риска используется следующая система. Это помогает определить план лечения и вероятность излечения. Пациенты с опухолью в промежуточных и бедных группах обычно получают больше химиотерапии, чем пациенты с опухолью в категории хорошего риска.

Различия между хорошим риском, промежуточным риском и бедным риском совпадают с различиями между этапами IIIA, IIIB и IIIC (см. Выше). Этап IIIA совпадает с хорошим риском, IIIB совпадает с промежуточным риском, а IIIC — тем же, что и с низким риском.

Хороший риск
Non-СеминомаСеминома
Нет метастазов в орган, отличный от легких

а также

Хорошие уровни маркеров — все следующее:

AFP <1000 нг / мл

B-hCG <5000 мкл / л

LDH <1,5 x ULN

Нет метастазов в орган, отличный от легких

а также

Нормальный AFP, любой B-hCG, любой LDH

Промежуточный риск
Non-СеминомаСеминома
Нет метастазов в орган, отличный от легких

а также

Промежуточные маркеры — любой из

AFP> = 1000 и <= 10000 нг / мл

B-hCG> = 5000 и <= 50 000 мкл / л

LDH> = 1,5 x ULN и <= 10 x ULN

Метастаз к органу, отличному от легких

а также

Нормальный AFP, любой B-hCG, любой LDH

Плохой риск
Non-СеминомаСеминома
Метастаз к органу, отличному от легких

или

Плохие маркеры — любое из следующего:

AFP> = 10000 нг / мл

B-hCG> = 50 000 iU / L

LDH> = 10 x ULN

Нет пациентов с полуномой низкого риска.