Факторы риска и профилактика

Фактор риска — это все, что увеличивает вероятность развития рака у человека. Хотя факторы риска часто влияют на развитие рака, большинство из них не непосредственно вызывают рак. Некоторые люди с несколькими факторами риска никогда не развивают рак, в то время как другие, не имеющие известных факторов риска. Знание ваших факторов риска и обсуждение их с вашим врачом может помочь вам сделать более информированный образ жизни и выбор медицинского обслуживания.

Большинство случаев рака молочной железы являются спорадическими, что означает, что они развиваются от повреждения генов человека, которые происходят случайно после их рождения. Нет никакого риска передать этот ген детям ребенка.

Унаследованные раковые заболевания молочной железы встречаются реже, составляя от 5% до 10% случаев рака. Унаследованный рак молочной железы возникает, когда изменения генов, называемые мутациями, передаются внутри семейства от 1 поколения к следующему (см. Ниже). Многие из этих мутаций находятся в генах подавления опухолей, таких как BRCA1 или BRCA2. Эти гены обычно не позволяют клеткам выходить из-под контроля и превращаться в рак. Но когда эти клетки имеют мутацию, они могут вырваться из-под контроля.

Рассматривая риск развития рака молочной железы, важно помнить, что у большинства женщин, у которых развивается рак молочной железы, нет очевидных факторов риска и нет семейной истории рака молочной железы. Множество факторов риска влияют на развитие рака молочной железы. Это означает, что все женщины должны знать об изменениях в груди. Им также необходимо поговорить со своими врачами о получении регулярных осмотров груди врачом и маммографией, которые представляют собой рентгеновские снимки груди, которые часто обнаруживают ту опухоль, которая слишком мала, чтобы ощущаться.

Следующие факторы могут повысить риск развития рака молочной железы у женщины:

  • Возраст. Риск развития рака молочной железы возрастает с возрастом женщины, причем большинство случаев рака развивается у женщин старше 50 лет.
  • Личная история рака молочной железы. У женщины, у которой был рак молочной железы в 1 грудной клетке, риск развития нового рака в любой грудной клетке выше.
  • Семейная история рака молочной железы. Рак молочной железы может работать в семье, если ваша семья имеет 1 или более следующих характеристик:
    • Роды первой степени, такие как матери, сестры и дети, которым был поставлен диагноз рака молочной железы или рака яичников, особенно до 50 лет. Если у 2 родственников первой степени развился рак молочной железы, риск в 5 раз превышает средний риск.
    • Многие близкие родственники, у которых был диагностирован рак молочной железы или рак яичников, особенно до 50 лет. Близкие родственники включают бабушек и дедушек, тетушек и дядюшек, племянниц и племянников, внуков и двоюродных братьев.
    • Член семьи, у которого развилась рак молочной железы в обеих грудях.
    • Мужчины, у которых развился рак молочной железы. Неясно, насколько повышается риск развития рака молочной железы у женщины в семье с раком молочной железы, если только это не связано с унаследованной мутацией.

Если у человека в вашей семье развился рак молочной железы или у женщины развился рак молочной железы в раннем возрасте или у него развился рак яичников, важно поговорить с врачом. Любой из них может быть признаком того, что ваша семья несет генетическую мутацию наследственного рака молочной железы, такую ​​как BRCA1 или BRCA2 (см. Унаследованный риск / генетическое расположение ниже).

Когда вы смотрите на семейную историю, важно также учитывать отношение отца к семье. Сторона вашего отца не менее важна, чем сторона вашей матери в определении вашего личного риска развития рака молочной железы.

Унаследованный риск / Генетическая предрасположенность. Существует несколько унаследованных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы, а также других видов рака. BRCA1 или BRCA2 являются наиболее распространенными известными мутациями. Мутации в этих генах связаны с повышенным риском рака молочной железы и яичников, а также других видов рака. Риск рака молочной железы человека, а также риск развития рака предстательной железы также увеличивается, если у него есть мутации в этих генах. Узнайте больше о наследственном раке груди и яичников в 1-страничном бюллетене (доступном в виде PDF) или в более подробном руководстве.

Другие генные мутации или наследственные состояния могут увеличить риск рака молочной железы у человека. Они гораздо менее распространены, чем BRCA1 или BRCA2, и не увеличивают риск развития рака молочной железы.

  • Синдром Линча, связанный с генами MLH1 и MSH2
  • Cowden синдром (CS), связанный с ген PTEN
  • Синдром Ли-Фраумени (LFS), связанный с генами TP53 и CHEK2
  • Синдром Peutz-Jeghers (PJS), связанный с геном STK11
  • Атаксия telangiectasia (A-T), связанная с геном ATM
  • Наследственный диффузный рак желудка, связанный с геном CDH1
  • Ген PALB2

Существуют и другие гены, которые могут вызывать повышенный риск рака молочной железы. Необходимо больше исследований, чтобы понять, как они повышают риск человека. Например, человек может наследовать мутацию гена, но не развивает рак молочной железы. Исследования также продолжаются, чтобы найти другие гены, которые могут повлиять на риск рака молочной железы.

Генетическое тестирование с помощью анализов крови доступно для тестирования известных мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 и других наследственных синдромах. Ваш врач может порекомендовать тест под названием «групповой тест». Тест на панель ищет мутации в нескольких разных генах одновременно. Существуют различные тесты на панели, которые может рекомендовать ваш врач. Однако эти тесты не рекомендуются для всех и рекомендуется только после того, как человек получил соответствующее генетическое консультирование.

Если женщина узнает, что у нее есть генетическая мутация, могут быть шаги, которые она может предпринять, чтобы снизить риск рака молочной железы и яичников. Ей может понадобиться другой график скрининга на рак молочной железы, чем население в целом, например, чаще проводить тесты или начинать скрининг в более молодом возрасте.

  • Личная история рака яичников. Мутации гена BRCA1 и BRCA2 значительно увеличивают риск развития рака яичников и молочных желез. Таким образом, у женщин с диагнозом наследственный рак яичников, вызванный мутацией гена BRCA, повышен риск рака молочной железы. Женщины с раком молочной железы, которые не наследовали мутацию BRCA1 или BRCA2, как правило, не подвержены повышенному риску рака яичников.
  • Воздействие эстрогена и прогестерона. Эстроген и прогестерон являются гормонами у женщин, которые контролируют развитие вторичных половых признаков, таких как развитие груди и беременность. Женское производство эстрогена и прогестерона снижается с возрастом, с резким уменьшением менопаузы. Длительное воздействие этих гормонов увеличивает риск рака молочной железы.
    • Женщины, которые начали менструацию до 11 или 12 лет или прошли менопаузу после 55 лет, имеют более высокий риск рака молочной железы. Это связано с тем, что их грудные клетки подвергаются воздействию эстрогена и прогестерона в течение более длительного времени.
    • Женщины, у которых была первая беременность после 35 лет или у которых никогда не было полной беременности, имеют более высокий риск рака молочной железы. Беременность может помочь защитить от рака молочной железы, потому что он подталкивает клетки молочной железы в их заключительную фазу созревания.
  • Заместительная гормональная терапия после менопаузы. Использование гормональной терапии с эстрогеном и прогестином после менопаузы, часто называемой постменопаузальной гормональной терапией или заменой, в течение последних 5 лет или в течение нескольких лет увеличивает риск рака молочной железы у женщин. Фактически, число новых диагнозов рака молочной железы значительно снизилось, поскольку меньше женщин принимали постменопаузальную гормональную терапию. Однако женщины, которые принимали только эстроген, без предварительного прогестина, на срок до 5 лет (потому что у них была удалена матка по другим причинам), по-видимому, имеют несколько меньший риск рака молочной железы.
  • Оральные контрацептивы или противозачаточные таблетки. Некоторые исследования показывают, что оральные контрацептивы слегка увеличивают риск рака молочной железы, в то время как другие не показали никакой связи между использованием оральных контрацептивов для предотвращения беременности и развития рака молочной железы. Исследования по этой теме продолжаются.
  • Раса и этническая принадлежность. Рак молочной железы является наиболее распространенным диагнозом рака у женщин, кроме рака кожи, независимо от расы. У белых женщин чаще развивается рак молочной железы, чем у чернокожих женщин, но среди женщин моложе 45 лет заболевание чаще встречается у черных женщин, чем у белых женщин. Черные женщины также чаще умирают от этой болезни. Причины различий в выживаемости включают различия в биологии, других состояниях здоровья и социально-экономических факторах, влияющих на доступ к медицинской помощи.Женщины ашкеназского или восточноевропейского еврейского наследия также имеют повышенный риск развития рака молочной железы, потому что они, скорее всего, унаследовали мутацию гена BRCA. Рак молочной железы чаще всего диагностируется у испаноговорящих, азиатско-тихоокеанских островов и американских индейцев / коренных жителей Аляски. У черных и латиноамериканских женщин чаще выявляются более крупные опухоли и рак поздней стадии, чем белые женщины. Однако женщины-латиноамериканцы обычно имеют лучшие показатели выживания, чем белые женщины. Диагнозы рака молочной железы растут во втором поколении азиатско-тихоокеанских островов и латиноамериканских женщин по неясным причинам. Однако это увеличение, вероятно, связано с изменениями в рационе питания и образе жизни, связанными с проживанием в Соединенных Штатах.
  • Атипичная гиперплазия груди. Этот диагноз увеличивает риск развития рака молочной железы в будущем. Он характеризуется аномальными, но не раковыми клетками, обнаруженными при биопсии (см. Диагноз) груди.
  • LCIS. Как поясняется в разделе «Введение», этот диагноз относится к аномальным клеткам, обнаруженным в дольках или железах груди. LCIS ​​в 1 груди увеличивает риск развития инвазивного рака молочной железы в любой грудной клетке в будущем. Если LCIS обнаружен во время биопсии (см. Диагноз), его можно удалить, чтобы проверить другие изменения. Может быть рекомендовано дополнительное лечение. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего контролировать это состояние.
  • Факторы образа жизни. Как и в случае других видов рака, исследования продолжают демонстрировать, что различные факторы образа жизни могут способствовать развитию рака молочной железы.
    • Вес. Недавние исследования показали, что женщины в постменопаузе с избыточным весом или ожирением имеют повышенный риск рака молочной железы. Эти женщины также имеют более высокий риск возникновения рака после лечения.
    • Физическая активность. Повышенная физическая активность связана с уменьшением риска развития рака молочной железы и меньшим риском возникновения рака после лечения. Регулярная физическая активность может защищать от рака молочной железы, помогая женщинам поддерживать здоровый вес тела, снижая уровень гормонов или вызывая изменения в метаболизме женщин или иммунных факторах.
    • Алкоголь. Текущие исследования показывают, что наличие более 1-2 алкогольных напитков, включая пиво, вино и спиртные напитки, в день повышает риск рака молочной железы, а также риск возникновения рака после лечения.
    • Продукты питания. Не существует надежных исследований, подтверждающих, что употребление или избегание определенных продуктов снижает риск развития рака молочной железы или рецидивы рака после лечения. Однако, употребление большего количества фруктов и овощей и меньшее количество животных жиров связано со многими преимуществами для здоровья.
  • Социально-экономические факторы. Более богатые женщины во всех расовых и этнических группах имеют более высокий риск развития рака молочной железы, чем менее обеспеченные женщины в тех же группах. Причины этого различия неизвестны. Но эти различия могут быть вызваны различиями в питании, воздействии на окружающую среду и другими факторами риска, такими как плотность груди. Женщины, живущие в условиях нищеты, с большей вероятностью будут диагностированы на более позднем этапе и с меньшей вероятностью переживут болезнь, чем более состоятельные женщины. Вероятно, это связано с несколькими факторами, включая факторы образа жизни, другие состояния здоровья, такие как ожирение и биология опухоли. Доступ к медицинскому обслуживанию и ряд вариантов лечения играют дополнительные роли.
    • Лучевая. Воздействие ионизирующего излучения в молодом возрасте может увеличить риск развития рака молочной железы у женщины. Например, терапевтическое излучение сундука для лимфомы Ходжкина может увеличить риск рака молочной железы.Очень небольшое количество радиации, которую женщина получает во время ежегодной маммограммы, не связано с повышенным риском рака молочной железы.
    • Плотность груди. Плотная грудная ткань может затруднить поиск опухоли при стандартных методах визуализации, таких как маммография (см. Диагноз). Плотность груди может быть от более высоких уровней эстрогена, а не от отдельного фактора риска и обычно уменьшается с возрастом. Некоторые штаты требуют, чтобы результаты маммограммы включали информацию о плотности груди, если результаты показывают, что у женщины плотная ткань груди. Исследователи рассматривают, может ли снижение плотности груди также снизить риск развития рака молочной железы.

Понимание вашего риска рака молочной железы

Было разработано несколько инструментов оценки риска рака молочной железы, чтобы помочь женщине оценить ее шансы на развитие рака молочной железы. Лучше всего изучается модель Гейл, которая доступна на веб-сайте Национального института рака по адресу www.cancer.gov/bcrisktool. После ввода какой-либо личной и семейной информации, в том числе расы / этнической принадлежности, инструмент предоставляет вам пятилетнюю и пожизненную оценку риска развития инвазивного рака молочной железы. Поскольку он только запрашивает информацию о раке молочной железы у членов семьи первой степени и не включает их возраст при постановке диагноза, этот инструмент лучше всего подходит для оценки риска у женщин без сильного наследственного риска рака молочной железы. Для некоторых женщин другие способы определения риска рака молочной железы могут улучшиться. Например, женщины с наследственным риском рака молочной железы могут рассмотреть возможность поговорить с генетическим консультантом.

Важно поговорить со своим врачом о том, как узнать свой личный риск рака молочной железы и обсудить варианты снижения риска или профилактики (см. Ниже).

Профилактика

Различные факторы вызывают различные типы рака. Исследователи продолжают изучать, какие факторы вызывают рак молочной железы. Хотя нет доказанного способа полностью предотвратить это заболевание, вы можете снизить свой риск. Поговорите с вашим врачом для получения дополнительной информации о вашем личном риске рака молочной железы.

  • Мастэктомии. Для женщин с генетическими мутациями BRCA1 или BRCA2, которые существенно повышают риск рака молочной железы, можно рассмотреть профилактическое удаление груди. Процедура, называемая профилактической мастэктомией, по-видимому, снижает риск развития рака молочной железы не менее чем на 95%. Женщины с этими мутациями также должны учитывать профилактическое удаление яичников и фаллопиевых труб, что называется профилактической сальпингоофоректомией. Эта процедура может снизить риск развития рака яичников, а также рака молочной железы, остановив яичники от эстрогена. Поговорите со своим врачом о возможных физических и эмоциональных побочных эффектах при рассмотрении этих процедур.
  • Химиопрофилактика. Женщины, которые имеют более высокий риск развития рака молочной железы, могут рассматривать химиопрофилактику. Химиопрофилактика — использование препаратов, блокирующих гормоны, для снижения риска развития рака. Препараты, тамоксифен (Nolvadex, Soltamox) и ралоксифен (Evista), одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для снижения риска рака молочной железы. Эти препараты называются селективными модуляторами рецепторов эстрогенов (SERM) и не являются химиотерапией. SERM — это лекарство, которое блокирует рецепторы эстрогенов в некоторых тканях, а не другие. Женщины в постменопаузе и женщины в пременопаузе могут принимать тамоксифен. Ралоксифен одобрен только для женщин в постменопаузе. У каждого препарата также есть разные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о том, можете ли вы воспользоваться химиопрофилактикой рака молочной железы.

    Ингибиторы ароматазы (ИИ) также рассматриваются для снижения риска рака молочной железы. ИИ — это тип гормонально-блокирующего лечения, который уменьшает количество эстрогена в организме женщины, останавливая ткани и органы, кроме яичников, от продуцирования эстрогена. Например, ИИ, называемый экземестан (Аромасин), показал, что риск развития рака молочной железы оправдан. Однако ИИ могут использоваться только женщинами, прошедшими менопаузу. Exemestane еще не одобрен FDA для снижения риска рака молочной железы у женщин, у которых нет этой болезни. Узнайте больше о лекарствах, чтобы снизить риск рака молочной железы.

    Другие лекарства, которые рассматриваются для снижения риска рака молочной железы, включают статины, которые снижают уровень холестерина и метформин (несколько брендов), препарат, обычно используемый для лечения диабета.

  • Выбор образа жизни. Один из способов снизить риск рака молочной железы — это регулярная физическая активность. Исследования показывают, что от 30 до 60 минут в день от средней до высокой интенсивности физической активности связаны с более низким риском рака молочной железы. Другие способы включают пребывание в здоровом весе, ограничение количества алкоголя, которое вы пьете, и избегание использования постменопаузальной гормональной терапии для облегчения симптомов менопаузы. Грудное вскармливание может также снизить риск рака молочной железы у женщины. Узнайте больше о выборе образа жизни, который может помочь снизить риск рака молочной железы.